第二节　静脉药物治疗的药学特点

一、静脉药物的特点

（一）静脉治疗药物的主要用途

药物快速进入人体达到疗效浓度，起效迅速。对肌内注射或皮下注射有强制激性的药物，如可经静脉给予，就能克服此不足。静脉治疗药物可迅速补充身体所丧失的液体或血液，调节酸碱平衡。不能进食的患者通过输液来补充必需的营养素、电解质、水分和热量。

（二）通过静脉滴注途径给药的特点

因药物直接滴入人体血液，不经过跨膜转运吸收，因此生物利用度高，药物在血液中的浓度迅速达到峰值，具有起效快、给药剂量准确等诸多优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。但由于给药后药物作用快速且难以逆转等原因，这种给药方法如果使用不当也可能给患者带来较大的风险，不良反应的发生率大大增加，不良反应的发生率比口服等其他给药途径明显高而且严重。根据调查，因药物过敏性休克导致患者死亡的病例中，85%以上是静脉给药所致，这也证明静脉给药是高风险因素。

二、静脉药物制剂的质量要求

《中华人民共和国药典》（简称《中国药典》）将可用于静脉滴注的大体积注射剂（一般不小于100ml）称为静脉输液。静脉输液由于直接输入静脉，分布很快，30秒内即可遍布全身，输入静脉的物质对人体来说均属异物，常会引起一些反应。对于静脉用制剂需要具备无细菌、无热原、含不溶性微粒量最少、包装应有利于全封闭式输液的质量要求。

三、静脉药物治疗的分类

（一）按药物的种类分类

静脉药物治疗按照药物的种类分为全静脉营养治疗、细胞毒性药物治疗、抗菌药物治疗、普通输液药物治疗和中药注射剂静脉输液治疗等。静脉使用药物的种类有电解质液、抗菌药、细胞毒性药物、血液、血液制品、血浆代用品制剂、中药注射剂、营养物质等，通过静脉注射方式或加入于载体输液中静脉滴注，使疾病得以治疗，达到缓解、好转或痊愈的目的。

（二）按照给药途径分类

静脉药物治疗按照给药途径分为静脉滴注和静脉注射2种主要治疗方式。2种方式在药物的起效时间和药物作用的持续时间上有区别，可根据患者疾病的治疗需要进行选择。静脉滴注时，常将1种或数种药物溶解稀释于适当体积的载体输液中给予；静脉注射时，药物通过注射器给予。混合在一起的药物品种越多、浓度越高，其发生配伍禁忌或相互作用的概率就越大。

四、静脉药物治疗的风险

静脉药物治疗安全用药的关键：由于其不经过胃肠道吸收这一环节，疾病治疗过程中给予患者静脉用药物，应依据患者病情、脏器功能状态、经验性治疗方案、药理作用和药物安全性、药物体内相互作用、个体化的药动学参数、静脉用药物配伍等因素选择适宜的药物，确定个体化的给药剂量，设计适宜的给药方法，正确给药，给药后应监测患者对治疗的反应，根据病情变化调整给药方案。

静脉给药过程最易发生差错，其发生率在临床药物治疗工作中占很大的比例。要做到临床静脉用药安全有效，必须加强护士、医师、药师3个环节的管理。需要特别指出的是，药师在安全使用静脉药物中应承担重要的角色。

输液并发症是静脉输液治疗中最常见的风险点，一般来自静脉输液固有性质、劣质输液、输液技术操作及管理不当3个方面。

（一）与输液固有性质有关的并发症

1.稀释性酸中毒

每输血、输液1L，为防止血液pH下降，需补充5%NaHCO3液40~60ml。

2.稀释性低蛋白血症

在大量输入晶体液时，应确保血浆蛋白在55~60g/L为宜，或晶体液与血浆代用品制剂按3：1的比例输入。

3.稀释性低血钾

当输入大量不含钾的液体时，不可避免地会使血浆钾稀释性降低，如同时伴有排尿量增多，能很快导致低血钾，因此不含钾的输液剂中应加入钾4mmol/L。

（二）与劣质输液有关的并发症

1.细菌污染反应。

2.热原反应。

3.不溶性微粒污染反应。

（三）与技术操作生疏有关的并发症

1.空气栓塞。

2.气胸。

（四）与管理不当有关的并发症

1.局部消毒不合格引起感染。

2.高钾输液输入过速引起心脏停搏。

3.5% NaHCO3液输入过速引起严重心律失常。

4.大量输入葡萄糖注射液引起低钾血症及高血糖。

5.老年人或心脏功能不全患者输液过速及输液量过多引起急性肺水肿等。