全国临床检验操作规程(第4版)
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第二节 支气管肺泡灌洗液有形成分分析

支气管肺泡灌洗液有形成分分析包括细胞学检查、微生物学及寄生虫学检查,对临床呼吸系统疾病的诊断、治疗及疗效观察有很大的帮助。

一、细胞学检查

【原理】

有核细胞须计数除上皮细胞、红细胞外的所有细胞,细胞分类可用沉淀物制成涂片进行。

【参考区间】

正常支气管肺泡灌洗液中的有核细胞为( 5~10)×10 6/L,肺泡吞噬细胞为>90%,淋巴细胞为1%~5%,中性粒细胞≤2%,嗜酸性粒细胞<1%,无癌细胞。

【临床意义】

中性粒细胞增多见于细菌感染;淋巴细胞增多见于病毒感染等;嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等。淋巴细胞增多时可行淋巴细胞亚群分析。检查出癌细胞有利于肺部肿瘤的诊断。

二、微生物检查

1.涂片

支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少,不含气管和左右大支气管的分泌物,因此,涂片检查病原菌的意义较大。

2.培养

适用于细菌、真菌等病原微生物的培养。培养细菌数≥10 5cfu/ml时,有临床意义。

三、寄生虫检查

痰液中寄生虫、虫卵检出率低,但支气管肺泡灌洗液对卡氏肺孢子虫、卫氏并殖吸虫检出率高。

四、细胞免疫检查

支气管肺泡灌洗液中定量测定CD3和CD4阳性T细胞比率是最常用的项目,可用于检测肉瘤样病。通常采用流式细胞仪进行检测。测定CD1a阳性细胞有助于Langerhans细胞组织细胞增多症的诊断,但肺泡巨噬细胞也会表达此类抗原。