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护理学概论

任务一 护理与护理学

护理学(nursing)是以自然科学和社会科学理论为基础,研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。一百多年来,随着科学的进步、人民生活水平的提高和对健康需求的增加,护理学知识与技术对人类的生物、心理、社会等各个方面都有着深刻的影响,护理工作者正成为人类健康的指导者、管理者和维护者。

一、护理学的形成与发展

护理学的诞生、形成与发展,是由人类生活、生产和人民健康事业对护理工作越来越高的需求所决定的。护理学已经由简单的医学辅助学科逐步发展为健康科学领域中的一门独立的学科。学习与研究护理学的形成与发展,对我们探究护理学发展的规律、展望护理发展的趋势有着指导性的意义。

(一)西方护理学的发展及形成过程

1.古代护理

自有人类以来就有护理。护理是人类谋求生存的本能和需要,远古人在与自然的搏斗中,经历了猛兽的伤害和恶劣环境的摧残,自我保护成为第一需要。北京猿人在火的应用中,认识到烧热的石块、砂土不仅可以局部供热,还可以消除疼痛,这就是最早的护理。护理是人类在与自然斗争中进行自我保护的产物。护理与人类的生存繁衍、文明进步息息相关,并随着社会的演变、科学技术的进步而不断地发展。为了在恶劣的环境中求生存,人们逐渐聚居,并按血缘关系组成以家族为中心的母系氏族公社。这时,人们开始定居,组成家庭并初步分工,出于母亲所具有的慈爱本性和保护家人的责任,必然会去照顾家庭中的幼弱者。人们有了伤病,便留在家中由母亲或妇女给予治疗和呵护。当时,常用一些原始的治疗护理方法为伤病者解除痛苦,促进康复,如伤口包扎、止血、热敷、按摩以及饮食调理等。这一时期的医疗和护理不分,并由自我护理进入家庭护理阶段。在原始社会中,人们不能解释天灾、人祸或一些自然现象,于是产生了迷信和宗教,巫师也应运而生。与此同时,也有人运用草药或一些治疗手段治病。此时,迷信、宗教与医药混合在一起,产生了医巫。随着社会的发展,在征服伤病的过程中,经过实践和思考,一些人摒弃了祈求、献祭和巫术,只给病人用草药和一些简单的治疗手段,加上饮食调理和生活照顾,形成了集医、护、药于一身的原始医生,医巫由此分开。在一些文明古国,如中国、埃及、希腊、罗马、印度,逐渐运用各种草药、动物药及矿物药治病。运用催眠术(麻醉)、止血、伤口缝合、绷扎术、尸体包裹等手段进行健康处理。人们重视饮食调养,并有了关于疾病治疗、疾病预防、公共卫生等医护活动的记载。公元初年基督教兴起,开始了教会对医护一千多年的影响。教徒们在传播宗教信仰、广建修道院的同时,开展了治病、济贫等慈善事业,在基督教会的赞助下建立了许多医院、救济院、孤儿院、老人院等慈善机构。一些献身于宗教事业的妇女,在做教会工作的同时,参与对老弱病残的护理,并使护理工作开始从家庭走向社会。她们虽未受过专门的训练,但工作认真,服务热忱,有献身精神,受到社会的赞誉和欢迎,是早期护理的雏形,对以后护理事业的发展有着良好的影响。

2.中世纪护理

中世纪的欧洲,在政治、经济、宗教发展的背景下,战争频繁、疾病流行,社会对医院和护理表现出十分迫切的需要,这在客观上对护理工作的发展起到了一定的促进作用。护理逐渐由“家庭式”进入“社会化和组织化的服务”,形成宗教性、民俗性及军队性的护理社团。战争之外的欧洲,各国普遍设置医院,但医院大多数受教会的控制,担任护理工作的多为修女,她们缺乏护理知识,无足够的护理设备,更谈不上护理管理,护理工作多限于简单的生活照料。

3.文艺复兴与宗教改革时期的护理

公元1400-1600年,十字军东征沟通了东西方的文化,使欧洲新兴资产阶级对新旧文化知识产生兴趣,促进了文学、艺术、科学包括医学等领域的发展。在此期间,人们破除了对疾病的迷信,治疗疾病有了新的依据。此时,由于教会医院大量减少,为适应医疗的需要,建立了公、私立医院,从事护理工作的人员开始接受部分训练,专门照顾伤病者。但是,1517年发生的宗教改革使社会结构与妇女的地位发生了变化,护理工作不再由具有仁慈、博爱精神的神职人员担任,新招聘的护理人员多为谋生而来,她们既无经验又无适当的训练,致使护理质量大大下降,护理的发展进入了长达200年的黑暗时期。

4.科学护理的诞生与南丁格尔的贡献

19世纪,随着社会、科学和医学的发展与进步,护理工作的地位有所提高。1836年,德国牧师傅立德在凯撒斯威斯城建立医院和女执事训练所,招收年满18岁、身体健康、品德优良的妇女,对其给予护理训练。训练课程包括授课、医院实习、家庭访视。这就是最早的具有系统化组织的护士学校。弗洛伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)曾在此接受训练。南丁格尔(1820-1910年)是历史上最负盛名的护士,由于她对护理的巨大贡献,被尊为现代护理的创始人。19世纪中叶,她首创了科学的护理专业,重建了军队与民间的医院,发展了以改善环境卫生、促进舒适和健康为基础的护理理念。

南丁格尔1820年5月12日生于父母旅行之地——意大利佛罗伦萨。她出生于英国的一富有家庭,受过高等教育,精通英、法、德、意等国语言,具有较高的文化修养。南丁格尔的主要贡献有四点:①改善军队的卫生保健事业,降低了战场死亡率。1854-1856年,英、俄、土耳其等国在克里米亚交战,英军伤亡惨重。英政府选定南丁格尔,由她率领38名训练不足的护士奔赴战地医院,负责救护工作。她克服重重困难,以忘我的工作精神、精湛的护理技术和科学的工作方法,经过半年的艰苦努力,使伤员的死亡率由50%降至2.2%。南丁格尔的创造性劳动,证明了护理的永恒价值和科学意义,改变了人们对护理工作的看法,震惊了全英国。②创建了世界上第一所护士学校。通过实践,南丁格尔坚信护理是科学事业,护士必须接受严格正规的科学训练。1860年,她在英国圣托马斯医院开办了世界上第一所护士学校,为近代科学护理事业打下了理论和实践基础。③从事护理研究,撰写著作,指导护理和护理管理工作。其代表作《医院札记》《护理札记》被译成多种文字。她的理论核心是环境概念。由于历史和战地医院工作经验的局限性,她的理论被限制在以疾病为中心的护理阶段。④南丁格尔被公认为现代护理事业的奠基人。战争后,南丁格尔利用她在护理和医院管理方面取得的地位,致力于护理管理、护理教育、预防医学、家庭护理以及红十字会的工作,为推动国际护理事业及公共卫生事业的发展作出了重要贡献。为纪念南丁格尔对护理作出的贡献,国际护士会将她的生日5月12日定为国际护士节。红十字会国际委员会设立南丁格尔奖,奖励各国最优秀的护士,荣获此奖成为护士的最高荣誉。自南丁格尔开创近代护理学以来,护理学经历了以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心的发展历程,逐渐形成了特有的理论和实践体系,成为了一门独立学科。

(二)现代护理学的发展

自南丁格尔创建护理专业以来,护理学科不断变化和发展。从护理学的实践和理论研究来看,护理学的变化和发展可概括地分为三个阶段。

1.以疾病为中心的护理阶段

此阶段为现代护理发展的初期,人们认为“有病就是不健康,健康就是没有病”。因此一切医疗行为都围绕着疾病进行,以消除病灶为基本目标,从而形成了“以疾病为中心”的医学指导思想。受这一思想的影响,加之护理在当时还没有形成自己的理论体系,因此,协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期指导护理工作的基本观点。此时期护理有以下特点。

(1)护理已成为一个专门的职业,护士从事护理工作之前需要经过特殊的培训。

(2)护士的工作需在医生的指导下,以完成医嘱规定的护理技术操作为目的,形成了一套较为规范的疾病护理常规与护理技术操作程序。

(3)忽视人的整体性。

(4)护理从属于医疗,护士是医生的助手,护理研究领域有限。

(5)护理教育类同于医学教育课程,不突出护理内容。“以疾病为中心的护理”是现代护理学发展初期的必然产物,这一时期护理观点的致命弱点是:护理只关心患者局部的病征,以协助医生消除患者身体上的病灶为目的,护理从属于医疗,护士成为医生的助手,护理研究领域十分局限,束缚了护理专业的发展。

2.以病人为中心的护理阶段

随着人类社会的进步和发展,20世纪40年代,社会科学中许多有影响的理论和学说相继出现,如系统论、人的基本需要层次论、人和环境的相互关系学说等,为护理学的进一步发展奠定了理论基础,促使人们重新认识人类健康与心理、精神、社会环境之间的关系。与此同时,“护理程序”的提出使护理有了科学的方法。1977年,美国医学家恩格尔(G.L.Engel)提出了“生物—心理—社会医学模式”。这一新的医学模式,强化了“人是一个整体”的思想,在这种思想的指导下,护理发生了根本性的变革,从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”的护理阶段。此时期护理有以下特点。

(1)护士的工作方法和角色改变。医护双方是合作伙伴,护士按护理程序的工作方法对患者实施护理,强调病人是一个整体。工作方式是责任制护理,护士担任照顾、教育、管理、研究、协调的角色。

(2)护理教育课程设置改变。护理教育开始摆脱类同医学教学课程模式,建立了以病人为中心的护理教育模式。

(3)护理理论和研究的发展与充实。“以病人为中心的护理”改变了护理的内容和方法,但护理的研究内容仍局限于患者的康复,护理的工作场所限于医院内,尚未涉及群体保健和全民健康。

3.以人的健康为中心的护理阶段

随着社会的发展、科学技术的进步以及疾病谱的变化,过去对人类健康威胁较大的急性传染病,现在已得到了较好的控制,与人的生活方式和行为有关的疾病,如心脑血管病、恶性肿瘤、意外伤害等,正在成为导致人类死亡的主要原因。与此同时,1977年世界卫生组织(WHO)提出的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标,成为世界各国保健人员的努力方向。社会发展的现实,促使护理人员认识到,仅以病人为中心是不能满足人们对健康的需求的。在此基础上,美国护理协会把护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存或潜在的健康问题反应的过程”,使以人的健康为中心的护理成为必然。此时期护理有以下特点。

(1)护理学成为现代科学体系中一门综合自然科学、社会科学知识,独立为人类健康服务的应用学科。

(2)护理既要关注病人的健康,还要关注病人潜在的健康问题。

(3)护士的岗位不仅在医院,还要深入社区、家庭。

(4)护理教育趋于重视继续教育,发展高等教育和终身教育。

(三)我国护理学发展概况

1.我国医学与护理

我国医学有着悠久的历史,医、药、护不分,融护于医药之中,强调“三分治,七分养”是我国医学的一大特点,养即为护理。

《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典著作,其中记载着疾病与饮食调节、精神因素、自然环境和气候变化的关系,并提出要“扶正祛邪”,即要加强自身防御和“圣人不治已病治未病”的预防观点。东汉末年,名医张仲景总结自己和前人的经验著《伤寒杂病论》,发明了猪胆汁灌肠术、人工呼吸和舌下给药法。三国时期外科鼻祖华佗在医治疾病时同时,竭力宣传体育锻炼,他模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作姿态,创造出一套“五禽戏”,以活动头、腰、四肢及各关节,增强体质,抵抗疾病。明、清时期,瘟疫流行,先后出现了不少研究传染病防治的医学家,他们在治病用药的同时,十分重视护理。我国医学历史悠久、内容丰富,中医护理是我国医学不可分割的组成部分,有自己的特点、原则和技术。

(1)中医护理的基本特点:①整体观。以朴素的唯物主义、对立统一的整体观对待人体和疾病。认为人体是一个有机的整体,人与自然界有密切的关系(天人合一)。②辨证施护。根据阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨证的理论和方法对患者的主诉症状和体征进行综合分析,辨别表里、虚实、寒热的症候,采取不同的护理原则和方法,进行有针对性的护理。

(2)中医护理的原则:①扶正祛邪。“正”为人体的防御功能,“邪”为人体的致病因素。护理的目的是要改变邪正双方力量的对比,以增强人体的防御能力,去除致病因素。②标本缓急。“标”和“本”说明病征的主次关系,以病因和症状来说,病因为本,症状为标,一般急则护标、缓则护本。③同病异护、异病同护。同一种病,因患者特性的不同而用不同的方法护理;不同的疾病,如果症候相同,又可采用同样的护理方法进行护理。④未病先防、已病防变。强调病情观察,以预防为主,防止并发症的发生。

(3)中医护理技术:中医护理技术有针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功、太极拳、食疗、煎药和服药等。

2.中国近代护理的发展

我国近代护理事业的兴起是在鸦片战争前后,随着各国军队、宗教和西方医学进入我国而开始的。1835年,英国传教士巴克尔(P.Parker)在广州开设第一所西医医院,两年之后,这所医院即以短训班的方式培训护理人员。1884年美国妇女联合会派到中国的第一位护士麦克尼(L.Mckechnie)在上海妇孺医院推行“南丁格尔”护理制度。1888年,美国的约翰逊女士(E.Johnson)在福州医院创办了中国第一所护士学校。

1900年以后,我国各大城市建立了许多教会医院并附设了护士学校,逐渐形成了我国护理专业队伍。1909年,中国护理界的群众学术团体——“中华护士会”在江西牯岭成立(1937年改为中华护士学会,1964年改为中华护理学会)。1922年我国加入国际护士会,成为国际护士会第十一个会员国。1920年我国第一所本科水平的护校在北京协和医学院建立。1921年北京协和医学院开办高等护理教育,学制4~5年,五年制的学生毕业时被授予理学学士学位,培养了许多高素质的护理人才,对促进我国护理的国际交流起到了很好的作用。1934年教育部成立护理教育专门委员会,将护理教育改为高级护士职业教育,招收高中毕业生,护士教育被正式纳入国家教育系统。

抗战期间,我国许多医护人员满怀激情奔赴革命圣地,在解放区设立医院,护理工作受到党中央的重视和关怀。1931年在江西开办了中央红色护士学校,1941年在延安成立了中华护士学会延安分会。毛泽东同志于1941年、1942年两次为护士题词:“尊重护士,爱护护士”“护理工作有很大的政治重要性”。

3.中国现代护理的成就

中华人民共和国成立后,我国护理工作进入一个新的时期,特别是党的十一届三中全会以后,改革开放政策进一步推动了护理事业的发展。

(1)护理教育体制逐步完善。1950年第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育,并由卫生部制定全国统一教学计划和编写统一教材。1961年北京第二医学院再次开办高等护理教育。但1966-1976年的十年动乱使护理教育一度停滞,很多学校校址被占用,教师被解散。1976年后,我国护理教育进入恢复、整顿、加强和发展的新阶段。1983年天津医科大学率先试办护理专业本科教育,高等护理教育正式进入发展阶段。1984年国家卫生部、国家教委联合召开了高等护理专业教育座谈会,通过这次会议明确了护理高等教育的地位与重要性,并鼓励一些有实力的医学院校增设护理专业。1985年,首批11所医学院校护理本科教育开始招生,确定学制为5年。北京医科大学护理专业于1992年正式开始招收护理硕士研究生。随后,相继有第二军医大学、北京协和医科大学、西安医科大学、中山医科大学、上海医科大学、湖南医科大学、上海第二医科大学等高等院校被批准获得护理硕士学位授予权。2004年第二军医大学、中南大学护理学院开始招收护理学博士。20世纪80年代后,除学校教育以外,成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业,加上毕业后教育和继续教育,众多护士有了继续学习、职后学习的途径。至此,护理教育从单一层次的中等护理教育逐步转向为中专、大专、本科、硕士、博士等多层次的护理教育体系。

(2)护理领域的学术活动日益繁荣。1977年以来,中华护理学会和各地分会先后恢复,总会多次召开全国性护理学术经验交流会,各地分会也举行了各种不同类型的专题学习班、研讨会等。中华护理学会还成立了学术委员会和各护理专科委员会。1954年创刊的《护理杂志》复刊(1981年改为《中华护理杂志》),《实用护理杂志》《护理学杂志》等10多种护理期刊相继创刊,护理教材、护理论著相继出版,护理研究和护理科普文章如雨后春笋般涌现。1993年中华护理学会设立了护理科技进步奖,每两年评奖一次。1985年全国护理中心在北京成立,进一步取得了世界卫生组织(word health organization, WHO)对我国护理学科发展的支持。通过国际交流,开阔了眼界,活跃了学术氛围,增进了我国护理界与世界各国护理界的友谊,促进了我国护理学科的发展。

(3)护理专业水平不断提高。随着高等护理教育的恢复和发展,以及多层次、多规格护理教育的开展,护理人员的科研能力、学术水平不断增强和护理专业水平不断提高,护理工作的内容和范围不断扩大。大面积烧伤、器官移植、显微外科、肿瘤护理、重症监护等专科护理,中西医结合护理、家庭护理及社区护理等迅速发展,为护理学增添了新的经验。

(4)护理管理体制逐步健全。为加强对护理工作的管理,完善护理管理体制,国家卫生部医政司设立了护理处,负责全国护士的管理,制定有关政策法规。各省、市、自治区卫生厅(局)在医政处下设专职护理干部,负责管辖范围内的护理管理,各地医院也大力整顿护理工作,建立健全了护理指挥系统。1979年国务院批准卫生部颁发了《卫生技术人员职称及晋升条例(试行)》,明确规定了护理专业人员的高级、中级和初级职称。根据这一条例,各省、市、自治区制定了护士晋升考核的具体内容和方法。1993年卫生部颁发了新中国成立以来第一个关于护士执业和注册的部长令以及《中华人民共和国护士管理办法》,1995年6月全国举行首届执业护士考试,考试合格获执业证书方可申请注册,护理管理工作走向法制化轨道。

(四)中国护理发展展望

1.护理工作国际化

我国加入世界卫生组织,为我国护理人员创造了更多迈出国门的机会。

2.护理工作市场化

随着市场经济的发展和市场竞争的日益激烈,护理工作将被推向市场;护理人员的流动和分布将由市场来调节。

3.护理人员高学历化

由于竞争的加剧,护理人员必须不断学习新的知识和技能来提高自己的能力和水平;护理硕士、护理博士人数越来越多是高学历化的主要表现。

4.护理工作社会化

在全国范围内逐渐形成较为完善的社区卫生服务体系。

5.中国护理特色化

我国传统医学的理论、技术逐渐融会贯通于现代护理理论、技术之中。

二、护理学的基本概念

现代护理学包含四个最基本的概念——人、环境、健康和护理。对护理学的基本概念的认识,直接影响着护理学的研究领域、护理工作的范围和内容。

(一)人(person)

护理是为人的健康服务的,护理学的研究对象是人,对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础。

1.人是一个统一的整体

人首先是一个生物有机体,即是由各器官、系统组成的,受生物学规律控制。同时人又是一个有思想、有情感,从事创造性劳动,过着社会生活的个体。因此人具有生物和社会双重属性。人还处在社会体系中,始终处于压力与适应的过程中,是生理、心理、精神、社会等各方面相统一的整体。以上四个方面中任何一方的功能失调,都会在一定程度上引起其他方面功能变化,从而对整体造成影响,而人体各方面功能的正常运转,又促进人体整体功能的发挥,从而使人获得最佳健康状态。

2.人是一个开放系统

人生活在复杂的社会环境中,无时无刻不与其周围环境发生着联系。人必须不断地调节自身内环境以适应外界环境的变化,为此人体内各系统间不停进行着物质、能量、信息的转换。同时,人体作为一个整体,又不断与环境进行物质、能量、信息的交换。人是一个开放系统,提示护理中不仅要关心机体各系统或各器官功能的协调平衡,还要注意环境对机体的影响,这样才能更好地发挥和运转人的整体功能。

3.人有基本需要

人为了生存、成长和发展,必须满足其基本需要。著名心理学家亚伯拉罕·马斯洛(Abraham H.Maslow)将人类的基本需要归纳为五个层次,即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重需要、自我实现的需要。人可通过各种方式表达自己的需要。如果基本需要得不到满足,机体会因内外环境的失衡而致疾病发生,护理的功能是帮助护理对象满足其基本需要。

4.人有权利和责任维护适当的健康状态

每个人都希望自己有健康的身体和健全的心理。人对自身的功能状态具有意识和监控能力;人有学习、思考、判断和调适的能力,可通过调节利用内外环境资源以适应环境变化和克服困难,这就决定了人具有通过不同方式维护健康的潜能。同时,人也有责任维持和促进自身健康。充分调动人的这一内在的主观能动性,对预防疾病、促进健康十分重要。

(二)环境(environment)

人的一切活动离不开环境,并与环境相互作用、相互依存。

1.人与环境相互依存

人类赖以生存的周围一切事物称为环境,包括外环境(自然、社会环境)和内环境(人的生理和心理状况)。任何人都无法脱离环境而生存。环境是动态的、变化的。人必须不断调整机体内环境,以适应外环境的变化;同时人又可以通过自身力量来改造外环境,以利生存。

2.环境影响人的健康

环境改变深受人类的影响,而人类也受环境左右。环境作为压力源对人类健康产生着重要影响。良好的环境可促进人类健康,不良的环境则给人的健康造成危害。人类所患疾病中,不少与环境的致病因素有关。护理人员应掌握有关环境与健康的知识,为人类创造适于生活、休养的良好环境。

(三)健康(health)

1.健康是生理、心理、精神等方面的完好状态

1948年世界卫生组织将健康定义为:“健康不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”强调了人的心理状态和社会适应能力,强调了人和环境的协调与和谐。世界卫生组织最近又提出了“道德健康”的概念,强调健康不仅是没有疾病,而且还要躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。认为健康不仅涉及人的体能方面,也涉及人的精神方面。现代社会的健康人,不仅要为自己的健康负责,而且要对社会群体的健康承担社会公德。

2.健康是一个动态的过程

健康和疾病为一连续的过程,极佳的健康即健康的完好状态,和死亡是一连续统一体的两个极端,每个人的健康状况都处在这一连续体的某一点上,且时刻都在动态变化之中。当人成功地保持内外环境的和谐稳定时,人处于健康完好状态;应对失败时,人的健康受损而产生疾病,甚至死亡。护理人员有责任促进人类向健康的完好状态发展。

3.人类的健康受多方面因素的影响

人生活在自然和社会环境中,有着复杂的生理、心理活动,其健康受到生物、心理、环境、生活形态等诸多因素的影响。

(四)护理(nursing)

护理的概念是随着护理专业的建立和发展而不断变化和发展的。1859年南丁格尔提出:“护理的独特功能在于协助患者置身于自然而良好的环境下,恢复身心健康。”1885年她又指出:“护理的主要功能在于维护人们良好的状态,协助他们免于疾病,达到他们最高可能的健康水平。”

1966年美国护理学家韩德森(Henderson.V)指出:“护理的独特功能是协助个体(患病者或健康人)执行各项有利于健康或恢复健康(或安详死亡)的活动——当个人有足够的体力、意愿和知识时,他能独立执行这些活动,而无需他人的协助。护理的贡献在于协助个人早日不必依靠他人而能独立执行这些活动。”1970年美国护理学家罗吉斯(Rog-ers.ME)提出:“护理是一种人文方面的艺术和科学,它直接服务于整体的人。护理要适应、支持或改善人的生命过程,促进个体适应内外环境,使人的生命潜能得到发挥。”

1980年,美国护士学会(american nurses association, ANA)将护理定义为“护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。”我国著名护理专家王琇瑛认为:“护理是保护人民健康,预防疫病,护理患者恢复健康的科学。”上述护理概念各有不同的表达方式,但其中有一些共同之处。

(1)护理是助人的、为人类健康服务的专业,护理的研究对象是整体的、处于不同健康状况的人。

(2)护理可协助无法自我照顾者接受高品质的照顾,促进其发挥潜能并执行有益于健康的活动。

(3)护理的目的是协助个人促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。

(4)护理能增强人的应对及适应能力,满足人的各种需要。

(5)护理必须应用科学的方法即护理程序,以发挥独立性及相互依赖性的护理功能,达到个人、团体、社会的健康需要。

(6)护理学是一门综合了自然科学和社会科学的独立的应用科学。

(7)护理将继续不断地跟随人类健康和社会需要来修正护理人员的角色和功能。

人、环境、健康、护理四个概念密切相关。护理研究必须注重人的整体性、人与社会的整体性、人与自然的整体性,只有把人和自然、社会看成一个立体网络系统,把健康和疾病放在整个自然、社会的背景下,运用整体观念,才能探索出护理学的规律,促进护理学的发展。

三、护理学的任务、目标、内容与范畴

(一)护理学的任务与目标

随着护理学科的发展,护理学的任务和目标发生了深刻变化。1978年世界卫生组织指出:“护士作为护理的专业工作者,其唯一的任务就是帮助患者恢复健康,帮助健康的人促进健康。”

护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上,提高人的生命质量,它通过“促进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”来体现。护理的最终目标不仅是维护和促进个人高水平的健康,更重要的是面向家庭、面向社区,达到最终提高整个人类社会的健康水平。

(二)护理学的内容与范畴

护理学属于生命科学的范畴,包含理论(theory)与实践(practice)两大体系。

1.护理学的理论范畴

(1)护理学研究的对象。这是护理学理论体系的基础,护理学研究的对象是随学科的发展而不断变化的,从研究单纯的生物人向研究整体的人、社会的人转化,但在一定的历史条件下具有相对的稳定性。

(2)护理专业知识体系与理论架构。自20世纪60年代后,护理界开始致力于发展护理理论与概念模式,并获得了相当成效。如奥瑞姆(Orem)的自理模式,罗伊(Roy)的适应模式,纽曼(Neuman)的保健系统模式和罗吉斯(Rogers.ME)的生命过程模式等。并将这些理论用于指导临床护理实践,对提高护理质量、改善护理服务起到了积极作用。通过建立护理理论体系,护理人员不仅能够从研究中发展和验证理论,而且通过研究学会科学的逻辑思维和评判性思维方法。

(3)护理学与社会发展的关系。研究护理学在社会中的作用、地位和价值,研究社会对护理学的影响。如老年人口的增多、慢性病人的增加使社区护理迅速发展,健康教育和与他人合作也成为护士的基本技能要求;信息高速公路的建成使护理工作效率得以提高,也使护理专业向着网络化、信息化迈出了坚实的步伐。

(4)护理交叉学科和分支学科。随着现代科学的高度分化和广泛综合,护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透,在理论上相互促进,在方法上相互启迪,在技术上相互借用,形成许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科。如护理心理学、护理教育学、护理管理学、护理伦理学、护理美学及老年护理学、社区护理学、急救护理学等,从而在更大范围内促进了护理学的发展。

2.护理学的实践范畴

(1)临床护理(clinical nursing)。临床护理的对象是患者,其内容包括基础护理和专科护理。①基础护理:是专科护理的基础。以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础,结合患者生理、心理特点和治疗康复的要求,满足患者的基本需要。如膳食护理、病情观察、排泄护理、临终关怀等。②专科护理:以护理学及相关学科理论为基础,结合临床各专科患者的特点及诊疗要求,为患者进行身心整体护理。如各专科患者的护理、急救护理、康复护理等。

(2)社区护理(community nursing)。社区护理是借助有组织的社会力量,将公共卫生学和护理学的知识与技能相结合,以社区人群为服务对象,对个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、减少残障等服务,提高社区人群的健康水平。现代社会老龄人口增多,慢性病人增加以及占人口三分之二以上的妇女儿童特殊健康需求增加,促进了社区护理的发展。社区护理以预防保健为重点,包括:防病、保健咨询;护理科普宣教和预防接种;心理卫生指导;计划生育、优生、优育指导;职业病防治和家庭访视护理等。

(3)护理教育(nursing education)。以护理学和教育学理论为基础,有目的地培养人才,以适应医疗卫生服务和医学科学技术发展的需要。分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育。基本护理教育包括中专教育、大专教育和本科教育;毕业后护理教育包括岗位培训、研究生教育;继续护理教育是对从事实际工作的护理人员,提供以学习新理论、新知识、新技术、新方法为目的的终身性在职教育。

(4)护理管理(nursing management)。运用管理学的理论和方法,对护理工作的诸要素——人力、物力、财力、时间、信息进行科学的计划、组织、指挥、协调和控制,从而提高护理质量。实施临床护理工作;为病人创造优美的休养环境;建立良好的护患关系;有效地提高护理质量等。

护理管理是医院管理工作中的一部分,卫生技术人员中护理人员约占50%。护理工作的正常运转是保证医院完成医疗任务的重要保证之一。因此,护理管理有着十分重要的意义。从事护理管理的各级管理人员,多是从临床护理人员中选拔出来的有一定管理能力的和临床护理经验的护理专业干部。管理工作一般是执行各级卫生行政部门的方针、政策,其管理性质多属“经验性”管理,很多都由前任对后任进行传、帮、带,因此,我国的护理管理距科学管理还有一定差距。1982年,由梅祖懿和林菊英两位教授主编的《医院护理管理》正式出版。此书的出版为提高我国护理管理人员的管理水平起到积极的推动作用。1993年,卫生部颁发了建国以来第一个关于护士执业和注册的部长令与《中华人民共和国护士管理办法》,这是护理管理史上的一个里程碑。

医院内护理管理,随着医院管理的发展,也逐步走向规范化。具体针对各级护理人员的管理,早在1982年4月,卫生部就发布了《医院工作人员职责》。护理管理者可遵照《医院工作人员职责》中有关主任护师、主管护师、护师的职责,各科室护士、护士长及科护士长的职责进行管理。

几十年来,尽管护理管理不断发展,但距世界先进国家的科学管理还有一定差距,为此,还需各级管理者不断提高自身素质和管理水平,掌握科学的管理方法,以适应学科发展的需要。

(5)护理科研(nursing scientific research)。运用观察、科学实验、调查分析等方法揭示护理学的内在规律,促进护理理论、知识、技能的更新。随着科学技术的进步和护理科研工作的开展,护理学的内容和范畴将不断丰富和完善。用科学的方法探索未知,回答和解决护理领域的问题,直接或间接指导护理实践的过程。护理研究多以人为研究对象,护理学的发展需要护理科研的支持和推动。护理学理论的构建,护理理论与护理实践结合的成果,护理技术、方法的改进,护理设备、护理工具的改革,护理管理模式的建立等,都有赖于护理科学研究去探索规律、总结经验,推进我国护理学的不断发展。