第二节　甲状腺功能亢进症

一　病因及发病机制

二　临床表现

（一）甲状腺激素分泌过多综合征

（1）高代谢综合征：

病人常有怕热、多汗，低热、消瘦等。

（2）精神、神经系统表现：

中枢神经系统兴奋性增高，病人常出现情绪不稳定、烦躁多虑、多言好动、失眠多梦等症状，舌平伸及手向前平举时会出现细震颤。

（3）心血管系统：

表现为心悸、胸闷、气促、心律失常、脉压增大。

（4）消化系统：

食欲亢进，多食消瘦。因甲状腺激素刺激肠蠕动增快，大便次数增多或腹泻。

（5）运动系统：

表现有不同程度的肌无力和肌萎缩、周期性瘫痪；也可导致骨骼脱钙而发生骨质疏松。

（二）甲状腺肿

（1）重要体征：听诊可闻及震颤及血管杂音。

（2）甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质地较软，无压痛。

（三）眼征

（四）甲状腺危象

三　辅助检查

四　治疗要点

（一）抗甲状腺药物治疗

（1）常用药物包括硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等）及咪唑类（甲硫咪唑、卡比马唑等）。药物的作用机制为抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH的合成。丙硫氧嘧啶可抑制T₄转变为T₃。

（2）适应证：①甲状腺轻至中度肿大病人；②年龄＜20岁、孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者；③手术前准备病人；④放射性¹³¹I治疗前后辅助治疗的病人。

（3）不良反应：以粒细胞缺乏最为危险，应注意复查白细胞并警惕高热、咽痛等症状，其他不良反应还有肝脏损害和药疹等。

（4）妊娠期甲亢的治疗：药物治疗首选丙硫氧嘧啶，禁用放射性¹³¹I治疗。

（二）手术治疗

1.适应证

（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者。

（2）甲状腺巨大，有压迫症状者。

（3）结节性甲状腺肿、怀疑恶变等病人。

2.禁忌证

（1）较重或发展较快的浸润性突眼者。

（2）有严重心、肝、肾、肺等并发症，不能耐受手术者。

（3）妊娠早期及晚期。

（4）轻症可用药物治疗者。

（三）放射性¹³¹I治疗

主要适用于25岁以上、药物治疗无效或反复复发及不宜手术的病人、非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿病人。对中度甲亢、年龄小于25岁、妊娠哺乳、肝肾功能差、活动性结核、重症浸润性突眼症、甲状腺危象等病人禁用。

（四）甲状腺危象的处理要点

（1）迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T₄转化为T₃，首选丙硫氧嘧啶。

（2）抑制已合成甲状腺激素释放入血，可用复方碘口服液。

（3）对症支持治疗，加强监护，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（4）降低血TH浓度。

（五）浸润性突眼的处理要点

（1）保护眼睛，预防和防治角膜、结膜炎。适量使用利尿药可减轻眼周及球后水肿。

（2）局部治疗：高枕，低盐饮食，戴眼罩、墨镜，局部滴眼等。

（3）对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变病人，可做球后放射治疗或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。

（4）应用糖皮质激素和免疫抑制药：可消除局部炎症及抑制免疫反应。

（5）使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。并可同时应用甲状腺制剂，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。

五　护理措施