第五节　心脏骤停案例

【案例概要】

患者，女，42岁，大专文化，已婚，退休。

（一）主观资料（S）

意识丧失5分钟。

患者因“尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛1日”到社区卫生服务中心就诊，经检查后诊断为“急性肾盂肾炎”，询问无药物过敏史后予“左氧氟沙星注射液0.4g”静脉滴注，输液5分钟后突然出现意识丧失，呼之不应，四肢瘫软。医护人员迅速到位救助，发现大动脉搏动消失，血压测不到。

既往身体健康。无明确药物、食物过敏史；否认脑部疾病、癫痫、肺部及心脏疾病史；无手术、外伤、输血史，无传染病史；无吸烟、饮酒史；近期精神可，饮食、大便正常，心情、睡眠均正常；家庭和睦，经济情况良好；否认家族遗传病史。

考虑过敏性休克，心脏骤停。

心脏骤停是指心脏突然停止射血，造成循环停止而产生的一系列症状和体征，包括意识丧失、晕厥、大动脉搏动消失等。心脏骤停是猝死的重要原因。过敏性休克是心脏骤停的常见原因之一。左氧氟沙星注射液静脉滴注，输液5分钟后突然出现心脏骤停，首先考虑过敏性休克。

及时有效的心肺复苏（CPR）至关重要。

急查生命体征。心电图是诊断心脏骤停的辅助检查。

（二）客观资料（O）

脉搏0次/min，呼吸0次/min，血压0mmHg，口唇发绀，瞳孔稍大，对光反射迟钝，意识丧失。

心电图，见图1-3。

目前诊断：心脏骤停。心电图：心室停顿。

心脏骤停是最严重的临床急症，是猝死的主要原因，一旦发生，需及时有效的心肺复苏抢救生命。

需要与以下疾病鉴别：

患者发作时也会有突然倒地，意识丧失，双眼上翻，四肢抽搐等，甚至由于患者的肢体抽动，心电监测时也可能出现类似室性心动过速或心室颤动的干扰波形，可能对诊断带来困难。但仔细听诊时可发现心音存在，大动脉搏动也可触及，患者多可自行苏醒。

发病早期患者的心率、血压存在，猝死由心脏以外的其他基础疾病导致，如严重哮喘、喉头水肿、急性脑血管意外、严重失血等，需结合患者具体情况鉴别。

心脏骤停发生时，及时有效的CPR及紧急救治是第一位的，可边抢救边寻找病因及诱发因素，或在初步抢救成功后，进行相关基础疾病的鉴别。

（三）问题评估（A）

心脏骤停，过敏性休克。

心肺复苏：心脏骤停、过敏性休克，需紧急CPR，救命要紧。

心脏骤停发生后4分钟内为抢救的最佳时机。这一时间内，如果给患者实施有效的CPR或识别心律失常，尽早除颤，患者极有可能挽回生命。CPR示意图如图1-4。

有除颤器，应以最快速度除颤。方法：打开除颤器电源开关，将2个电极板置于患者胸前（心尖部和右心底部各1个），从监测屏幕中观察患者心律。当发现为可除颤心律时（如室性心动过速、室颤），应立即予高能量电复律（如双向波200J）。首次电复律不成功时，应持续2分钟CPR（约5个循环周期），再次电复律。电复律后均应立即衔接CPR，因为此时心脏仍不能完全有效射血，需要心外按压帮助维持循环，待数秒钟后确认心跳恢复才可停止心外按压。若监测显示为不可除颤心律（如心脏停搏或电机械分离），建议持续CPR，并尽早静脉推注肾上腺素。

若第2次除颤不成功，CPR同时应给予肾上腺素1mg静脉推注，推注后再次除颤。以后可间隔3~5分钟多次重复使用，每次1mg。推注1~2次并除颤后仍无效时，可经静脉给胺碘酮300mg（或5mg/kg），迅速推注，以提高再次电复律的成功率。首选给药途径多为较大外周静脉，如肘正中静脉。当除颤和外周静脉用药后，自主循环仍未恢复，可考虑建立中心静脉途径。在CPR患者中不推荐常规使用碳酸氢钠。

在CPR过程中，若无法保证气道通畅且无可靠的自主呼吸，应尽快气管插管及辅助呼吸。

心脏骤停发生时应以最快速度进行现场CPR及抢救治疗，患者生命体征恢复后，建议由急救车紧急转诊至上级医院进一步诊治。

（四）问题处理计划（P）

发现心脏骤停立即开始CPR，持续心脏按压，同时呼救，联系“120”，连接氧气，记录抢救过程及用药，必要时早期除颤。

发现患者出现过敏性休克，立即停止继续输注可疑变应原，更换氯化钠注射液，静脉滴注肾上腺素2mg、地塞米松5mg，保存好可疑过敏药物。

复苏成功后密切监测患者生命体征，联系“120”，生命体征平稳后转诊上级医院积极治疗。