第九节　便秘

便秘（constipation）可能是一组由多种症状构成的临床综合征，也可能是某种疾病的临床表现。便秘一词含义丰富，患者可能用这个词表示没有便意、排便次数减少、排便困难、排便不完全、粪便干硬或如厕时间长等诸多症状中的一种或几种，因此在临床工作中应详细了解患者要表达的具体含义。一般来说，便秘主要表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。

便秘的确切患病率并不清楚，在特定人群中可能高达30%，女性65岁以上者可能会更高。2001年于普林等报道，北京地区对18～70岁人群进行的调查显示，慢性便秘患病率为6.07%，60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3%～20.9%。便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态等有关，高脂饮食、女性吸烟、低体重指数、文化程度低者更易发生便秘。

正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍均可引发便秘。排便动力不足、肠道所受刺激不足、肠黏膜敏感性降低、精神因素、肠道内容物排出受阻、胃肠道运动缓慢、医学治疗等均可能导致便秘。

对初诊的便秘患者应在详细采集病史和进行体格检查的基础上有针对性地选择辅助检查。直肠指检可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等，并可了解肛门括约肌的肌力情况。粪便常规和隐血试验应作为常规检查，可提供结直肠和肛门器质性病变的预警信息。结肠镜检查可以观察结直肠黏膜情况，排除器质性病变。腹部X线片能够显示肠腔扩张、粪便存留和气液平面。消化道钡剂造影可显示钡剂在胃肠内运行的情况以了解结直肠运动功能状态。钡剂灌肠可发现直肠黏膜脱垂、巨结肠等疾病。肠道动力及肛门直肠功能检测（结肠传输试验、肛门直肠测压测定、排粪造影、球囊排出试验、直肠腔内超声、会阴神经潜伏期或肌电图检查等）所获得的信息虽不是便秘临床诊断所必需的资料，但对准确评估肠道与肛门直肠功能、便秘分型、药物和其他治疗方法的选择及疗效评估是必要的。