第十六节　癫狂

癫为颠倒错乱，狂为狂妄躁扰。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。因二者同属精神失常的疾病，且可互相转化，故常癫狂并称。

癫狂须与痫证、谵语、脏躁等病证相鉴别。癫狂的治疗，在于祛除导致阴阳失调、神明逆乱的病因，如气滞、痰结、火郁、血瘀等。相当于西医的躁狂抑郁型或混合型情感性精神障碍等病。

一、病因病机

癫狂的发病，总的来说是由于阴阳的偏胜偏衰，即重阳者狂，重阴者癫。导致此种变化的机制，多与七情内伤有关。进而产生气滞、痰结、火郁、血瘀等，蒙蔽心窍而引起神志失常。对本病的病因病机讨论如下：

1.情志失调

七情内伤是引起癫狂病的重要原因之一。如恼怒惊恐，损伤肝肾，致肝肾阴液不足，木失濡润，屈而不伸，则默默寡言，痴呆，语无伦次；若喜怒无常，心阴耗伤，致心阴不足，心火暴张，则狂言狂语，骂詈不休，逾垣上屋；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养，神无所主；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上扰，神明逆乱。如此等等，均能导致癫狂病。

2.痰气上扰

由于痰气上扰清窍，蒙蔽心神，神志逆乱，致狂躁不宁，歌笑骂詈，逾垣上屋而为癫狂。痰气内郁有因长期忧思郁怒，气机不畅，肝气犯脾，致脾失健运，痰浊内生的，也有因脾气素弱，升降失常，清浊不分，浊阴蕴结成痰者。无论何因造成痰气内郁，总由于痰气上扰清窍而病癫证。另外，因五志化火，不得宣泄，炼液成痰；或肝火乘胃，津液被熬，结为痰火；或痰结日久，郁而化火，致痰火上扰，神志迷乱，也可发为狂证。

3.气血凝滞

气血凝滞脑气，使脑气与脏腑之气不相连接，而出现哭笑不休，骂詈歌唱等病态证候。

4.阴阳失调

阴阳失调为本病的主要病机。机体由于气、痰、火、瘀造成阴阳的偏盛偏衰，使阴阳平衡失调，不能互相维系，阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱而发病。

二、辨证论治

癫狂而有面色暗滞，或症状之轻重，一般与妇女的月经、产后有明显关系，经血紫黯有块；或舌质紫而有瘀斑，脉弦者乃气血凝滞使脑气与脏腑气不相接续而成。癫狂由于气郁、痰火，或气郁与痰火互结，扰乱心神。治疗：属实者以理气开郁，去痰清火；属虚者以养心益脾，安神。

（一）癫

1.痰气郁结

证候：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

治法：理气解郁，化痰开窍。

方药：顺气导痰汤加减。

橘红10g，茯苓15g，姜半夏9g，甘草6g，胆南星10g，木香10g（后入），香附10g，枳实10g，远志10g，郁金10g，石菖蒲10g，柴胡10g，白芍30g，神曲10g，竹茹10g。

2.心脾两虚

证候：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。

治法：健脾养心，益气安神。

方药：养心汤加减。

黄芪30g，白茯苓15g，茯神15g，姜半夏9g，当归10g，川芎10g，远志10g，肉桂6g，柏子仁15g，酸枣仁15g，北五味子10g，太子参30g，甘草6g，白芍15g，陈皮10g，柴胡10g。

（二）狂

1.痰火上扰

证候：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

治法：镇心涤痰，泻肝清火。

方药：生铁落饮加减。

天冬10g，麦冬10g，浙贝母10g，胆南星10g，橘红10g，远志肉10g，石菖蒲10g，连翘10g，茯苓15g，茯神15g，玄参30g，丹参10g，姜半夏9g，竹茹10g，炒枳壳10g，甘草6g。

2.火盛伤阴

证候：狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌质红，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：二阴煎加味。

生地黄15g，麦冬10g，酸枣仁15g，生甘草6g，玄参15g，黄连6g，茯苓15g，木通10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，白芍30g，柴胡10g，炒枳壳10g。

三、临证权变

癫证因痰气郁结致病者，重证可以控涎丹除胸膈之痰浊；倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，用之当慎；吐后形神俱乏，应以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜豁痰宣窍，理气散结，先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加陈胆星、郁金、石菖蒲、远志之类，以化痰行气。如见不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数等症，系痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。神志昏乱者，用至宝丹清心开窍，如逐渐高声吵嚷，动手毁物等症，为火盛欲狂之征，当从狂证施治。

癫证属心脾两虚型，也可用养心汤合甘麦大枣汤治疗，用于癫证悲伤欲哭，精神恍惚等。

狂证痰火上扰，舌苔黄腻甚者，为痰火壅盛之征，除以生铁落饮为主方治疗外，可同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火。

狂证火盛伤阴患者，除以二阴煎治疗外，亦可用《千金》定志丸调治。

涌吐与攻下，涌吐是祛除胸膈痰涎壅盛的方法，治癫证或狂证初起形神未衰者，宜首选用此法。涌吐能使阻塞于胸膈之痰涎，一涌而出，癫狂皆可用之。常用瓜蒂6g，防风6g，藜芦3g，捣成粗末，先煎三五沸，取汁300～500ml徐徐灌服，以吐为度，不必尽剂。瓜蒂、藜芦之类，皆属剧毒之品，切勿多服，以免中毒。吐后形神俱乏，当以饮食调养，亦可用人参30g以扶正。

通泻是荡涤痰食积滞，峻泻实热的方法，多用于狂证。常用药物有大黄、芒硝、牵牛子、芦荟等。也可用甘遂末1～3g装胶囊内清晨空腹吞服，使大便保持在1日3～5次为佳。

无论涌吐或攻下，皆不宜久服，应中病即止，免伤正气，吐法性剧烈，更宜慎用。

四、调护

癫狂病多因七情内伤致病，故应注意精神调摄。医护人员要正确对待患者的病态表现，应持关心态度。对其不合理要求应耐心解释，不得讥笑、讽刺。对有打人、骂人、自伤、毁物等证候的重症患者，应采取防护措施，派专人照顾，并将危险品如刀、剪、绳、药品等严加收藏，以防止意外。

癫狂患者应有良好的睡眠，失眠常可促使病情加重，应保持环境的安静。

饮食以普食为主，应无骨无刺为宜，食具应用坚固不宜破损。躁动抢食或拒食者，应重点照顾，保证适当的营养。