第二节　口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部恶性肿瘤包括源自唇、口腔、鼻旁窦、唾液腺的肿瘤。饮酒和吸烟是口腔颌面部恶性肿瘤最常见的发病因素。全世界每年新发口腔颌面部恶性肿瘤约64 000例，其中2/3来自发展中国家。多发年龄在40~60岁，男性多于女性。另外，由于整个上消化和呼吸道上皮都可能暴露在致癌源作用下，故在口腔颌面部恶性肿瘤患者中发生第二原发癌、肺癌或食管癌的危险性较高。本节重点介绍几种较常见的恶性肿瘤。

中医对口腔颌面部恶性肿瘤的描述有“岩”“菌”等。

一、诊断要点

（一）临床表现

1.舌癌

舌癌为口腔恶性肿瘤中较常见的一种，主要症状为局部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限导致言语不清、进食障碍及吞咽困难等。

肿瘤表现为4种类型：

（1）肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平。

（2）在红斑或白斑上发生糜烂裂隙。

（3）以增生为主向外翻出，呈菜花状。

（4）黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。

本病以溃疡型或浸润型多见。

2.牙龈癌

（1）牙龈癌多生长缓慢，以溃疡型多见。肿瘤向牙槽突和颌骨浸润，导致骨质破坏，主要症状为牙龈肿大或溃烂、出血、压痛，牙松动。

（2）下牙龈癌侵及下牙槽神经，患者可发生下唇感觉不适或麻木；也可侵犯口底和颈部；当侵犯磨牙后区和口咽部时可有张口受限。上牙龈癌侵犯上颌窦或鼻腔可有鼻血鼻塞；波及上唇底部或鼻翼时，局部皮肤浸润、皮肤发红；肿瘤向腭侧发展似腭癌；肿瘤可呈外生性溃疡或大小不等的肉芽状溃疡。溃疡表面污秽，易出血，常侵及牙槽突、牙齿和颌骨。

3.颊黏膜癌

颊黏膜癌是较常见的口腔癌，主要临床表现有肿块、溃烂和疼痛，以溃疡型多见。基底不平，可见大小不等的颗粒状肉芽。基底常有浸润性肿块，极易侵犯肌层，甚至皮下和皮肤，皮肤受侵蚀时可出现红肿、硬结、粘连或破溃。肿瘤向上或向下可侵犯龈颊沟和牙槽骨，向后侵犯可累及翼下颌韧带和软腭，导致张口受限。累及颏孔区可引起下唇麻木。颊黏膜癌多转移至同侧颌下和颈深淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移者少见。

4.唾液腺恶性肿瘤

唾液腺肿瘤来自3对大唾液腺（腮腺、颌下腺或舌下腺）或小唾液腺。

（1）腮腺癌：

耳下或耳前肿块，可伴有局部疼痛、皮肤受侵、面神经麻痹，少数患者肿瘤还可侵犯下颌骨升支、乳突及中耳腔，还有少数肿瘤可侵至颅内和颞下窝及咽旁间隙。

（2）颌下腺癌：

以局部疼痛、肿块多见。常与口底肌群粘连、固定，少数可侵犯颌骨、舌神经、舌下神经和面神经的下颌支。

（3）舌下腺癌：

舌下腺肿块质地较硬，可伴有疼痛。常侵犯口底肌肉及颌下腺，还可侵犯舌及下颌骨、舌神经及颅底。

（4）小唾液腺癌：

临床表现与发病部位有关，上腭是多发部位，可伴有疼痛，肿块固定，表面黏膜完整，可侵犯硬腭或软腭，还可侵犯牙龈、牙槽骨，甚至向上侵犯颅底。

5.扁桃体癌

（1）早期症状轻微，只有咽部不适，异物感或轻微疼痛；晚期可有明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。常有口臭、出血及张口困难等症状。

（2）一侧扁桃体明显肿大，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡、坏死、假膜。肿瘤发展快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍。

（3）早期常有颈淋巴结转移，出现同侧或双侧颈淋巴结肿大、质硬、固定；晚期可发生血行转移，常见的转移脏器为肝、肺、骨等，并出现相应症状。

（4）喉镜检查常可见扁桃体肿大色紫，周围有表浅溃疡，表面覆以灰黄色假膜。

（二）辅助检查

1.影像学检查

主要有X线（包括唾液腺X线造影）、CT、PET-CT等。

2.病理学检查

活体组织病理学检查可明确诊断及判断有无局部复发。口腔颌面部恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为多见；其次为腺性上皮癌，再次为未分化癌。基底细胞癌和淋巴上皮癌较少。口腔恶性肿瘤中肉瘤较癌少见。

二、西医治疗要点

（一）手术治疗

口腔恶性肿瘤早期或局部晚期但可以切除的患者，手术和放疗是标准治疗方案，但首选手术治疗。具体治疗方案取决于TNM分期。

（二）放射治疗

放疗是口腔颌面部恶性肿瘤的重要治疗手段之一。放疗总剂量的选择取决于原发肿瘤和淋巴结的大小、分割次数、临床情况，以及是否同步联合化疗。晚期肿瘤无法进行根治性放疗时应考虑行姑息性放疗。

（三）化学治疗

口腔颌面部恶性肿瘤应根据患者的一般情况及治疗目标制定个体化放、化疗方案。选择以铂类为基础的诱导化疗后进行局部放疗（序贯化放疗），或同步放化疗。

（四）靶向治疗

西妥昔单抗（爱必妥）是获得批准的用于头颈部鳞癌的靶向药物。

三、中成药应用

（一）基本病机

中医认为引起口腔颌面部恶性肿瘤的因素有：外邪内侵，客于经络，结聚不散；或饮食失节，损伤脾胃，生湿生痰，痰湿聚结；或情志郁结，气机不畅，气滞血瘀；或气血两虚，功能失调等。本病与肺、肝、脾等脏腑密切相关。

（二）辨证分型使用中成药

1.热毒蕴结证

〔证候〕

主症：肿物红肿、灼热疼痛，可出血或有脓臭。次症：口苦口干，便秘尿赤。舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。

〔治法〕

清热泻火，解毒祛邪。

〔方药〕

五味消毒饮加减。

〔中成药〕

（1）六神丸（医保目录）（由麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成）。功能主治：解毒，消肿，止痛。用于各种癌症见咽喉局部溃烂肿痛，证属热毒偏盛者。用法用量：口服，1日3次，据患者年龄调整用量。1岁1次1粒，2岁1次2粒，3岁1次3~4粒，4~8岁1次5~6粒，9~10岁1次8~9粒，成年人1次10粒，温开水吞服。

（2）梅花点舌丸（中国药典）（由牛黄、珍珠、人工麝香、蟾酥、熊胆粉、雄黄、朱砂、硼砂、葶苈子、乳香、没药、血竭、沉香、冰片组成）。功能主治：清热解毒，消肿止痛。用于口腔颌面部恶性肿瘤，症见口干口苦、红肿热痛等实热证者。用法用量：口服，1日1~2次，一次3丸，小儿酌减。

（3）加味西黄丸（医保目录）（由牛黄、乳香、没药、麝香、蟾酥组成）。功能主治：解毒散结，消肿止痛。用于口腔颌面部恶性肿瘤证属热毒蕴结者。用法用量：口服，1日1次，1次3~6g。

2.痰浊凝滞证

〔证候〕

主症：肿物表面污浊，或溃疡糜烂，边界不清，流涎有腥臭味。次症：或伴胸闷体倦，嗜睡乏力；或郁闷心烦。舌脉：舌质淡红，苔厚腻，脉滑。

〔治法〕

解郁化痰，软坚散结。

〔方药〕

普济解毒丹加减。

〔中成药〕

（1）小金胶囊（中国药典）（由人工麝香、木鳖子、制草乌、枫香脂、乳香、没药、五灵脂、当归、地龙、香墨组成）。功能主治：散结消肿，化瘀止痛。用于口腔颌面部恶性肿瘤初起属毒结痰凝证者，症见皮色不变、肿硬作痛。用法用量：口服，1日2次，1次3~7粒（每粒装0.35g）或1次4~10粒（每粒装0.30g），小儿酌减。

（2）内消瘰疬片（中国药典）（由夏枯草、浙贝母、海藻、白蔹、天花粉、连翘、熟大黄、玄明粉、煅蛤壳、大青盐、枳壳、桔梗、薄荷脑、地黄、当归、玄参、甘草组成）。功能主治：软坚散结。用于口腔颌面部恶性肿瘤症见颈部淋巴结肿大，证属痰浊凝滞者。用法用量：口服，1日1~2次，1次9g。

3.气滞血瘀证

〔证候〕

主症：肿物质地坚硬，疼痛持续且明显。次症：面色晦暗。舌脉：舌质暗红或紫红，舌有瘀斑瘀点，舌下脉络青紫迂曲，脉弦或脉涩。

〔治法〕

活血化瘀，软坚散结止痛。

〔方药〕

桃红四物汤加减。

〔中成药〕

（1）康力欣胶囊（医保目录）（由阿魏、九香虫、大黄、姜黄、诃子、木香、丁香、冬虫夏草组成）。功能主治：扶正祛邪，软坚散结。用于口腔颌面部恶性肿瘤属气血瘀阻证者。用法用量：口服，1日3次，1次2~3粒，或遵医嘱。

（2）金龙胶囊（医保目录）（由鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇组成）。功能主治：破瘀散结，解郁通络。用于口腔颌面部恶性肿瘤血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差。用法用量：口服，1日3次，1次4粒。

（3）复方斑蝥胶囊（医保目录）（由斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草组成）。功能主治：破血消瘀，攻毒蚀疮。用于口腔颌面部恶性肿瘤属气血瘀阻毒结证者。用法用量：口服，1日2次，1次3粒（每粒0.25g）。

4.气血两虚证

〔证候〕

主症：肿瘤手术后、放疗或化疗后面色无华，消瘦无力。次症：头目眩晕，心慌气短，动则汗出。舌脉：舌质淡，舌胖，有齿痕，脉沉细无力。

〔治法〕

益气养血，扶正固本。

〔方药〕

八珍汤加味。

〔中成药〕

（1）十一味参芪片（中国药典）（由人参、黄芪、天麻、当归、熟地黄、泽泻、决明子、菟丝子、鹿角、枸杞子、细辛组成）。功能主治：补气养血，健脾益肾。用于癌症放、化疗所致的白细胞减少及头晕、体倦乏力、消瘦、恶心呕吐等症。用法用量：口服，1日3次，1次4片。

（2）八珍丸（中国药典）（由党参、炒白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄组成）。功能主治：补气益血。用于气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。用法用量：口服，1日2次，水蜜丸1次6g，大蜜丸1次1丸。

（3）血复生片（医保目录）（由黄芪、当归、熟地黄、白芍、川芎、茯苓、山药、墨旱莲、女贞子、川牛膝、牡丹皮、猪脾粉、天花粉、泽泻、甘草、大黄组成）。功能主治：益气养血，滋阴凉血，化瘀解毒。用于癌症放、化疗后的血象异常，尤其对白细胞减少有明显的升高作用，症见心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，心烦不寐，腰膝酸软。用法用量：口服，1日3次，1次3~6片（1片0.3g）。

（三）外治法

1.舌癌漱口方

〔组成〕

苦参、五倍子、山豆根、龙葵、草河车、白茅根、仙鹤草、冰片。

〔功效〕

清热利湿，凉血解毒。

〔主治〕

舌癌溃疡。

〔用法〕

煎汤代水漱口，每日数次。

2.冰硼散（中国药典）

〔组成〕

冰片、硼砂（煅）、朱砂、玄明粉。

〔功效〕

清热解毒，消肿止痛。

〔主治〕

热毒蕴结所致的咽喉疼痛、牙龈肿痛、口舌生疮。

〔用法〕

吹敷患处，每次少量，1日数次。

四、单验方

1.验方

（1）邱蔚六（上海交通大学医学院附属第九人民医院）验方：四君子汤加减

党参15g、白术15g、当归10g、茯苓15g、女贞子10g、丹参15g、生黄芪30g、生甘草10g。功效：益气健脾。用于晚期口腔颌面部恶性肿瘤。

（2）邬晓东（广州医科大学附属肿瘤医院）验方：加味黄连汤加减

黄连12g、黄芩12g、山豆根15g、山慈菇15g、生地20g、木通12g、竹叶10g、白花蛇舌草30g、僵蚕15g、守宫5条、冰片6g、甘草9g。功效：清心化痰，泻火解毒，软坚散结。用于舌癌。

（3）孙强（郑州大学第一附属医院）验方：抗癌汤

生黄芪、生晒参、白术、茯苓、制半夏、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各15g，虎杖、厚朴、莪术、藿香各10g，大枣、生姜、黄连、甘草各6g。功效：健脾益肾，解毒化瘀。用于口腔颌面部恶性肿瘤。

2.单方

（1）全蝎、蛇蜕、露蜂房等量。用法：上药共研细末吞服，1日3次，1次3g。用于舌癌。

（2）马齿苋、小蓟、野白菜各20g。用法：水煎成200ml加白糖20g冲服，1日1剂，常服。主治颊黏膜癌。