三、放射治疗技术

放疗技术以适形调强放疗或立体定向放射治疗技术为主。

术后放疗一般采用适形放疗技术，最好用调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT），局部残存明显者可考虑立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）治疗。

单纯SRS用于脑膜瘤的治疗一般用于肿瘤比较规整、距离危及器官有一定安全距离者。

（一）靶区设计

GTV：以强化CT和MRI显示的瘤体、脑膜尾征、局部骨受侵部位等为主，对术后放疗应结合术中所见及术后病理。

对脑膜尾征，如手术证实为肿瘤侵犯引起，则必须包括在GTV范围内，但部分脑膜尾征多为反应性水肿，此种情况下不需包括在GTV，而应包括在CTV内。

CTV：WHO Ⅰ级，GTV+1cm；WHO Ⅱ级，GTV+1～2cm；WHO Ⅲ级，GTV+2～3cm。

外放范围应根据肿瘤的部位、侵犯范围、病理分级灵活掌握，一般以多包括瘤体邻近的脑膜、静脉窦（瘤周蛛网膜间隙）、反应性的脑膜尾征、局部异常的骨质部位等为原则，而邻近的脑实质则适当少包。

（二）剂量

一般采用常规分割剂量：Ⅰ级，50～54Gy；Ⅱ级，54～60Gy；Ⅲ级，60Gy。

适合SRS者，则要求单次大剂量应根据靶区大小、肿瘤分级、距离危及器官的距离等多因素而定。

1.肿瘤直径3～4cm

邻近重要结构如脑干或视神经或病理Ⅰ级，采用12Gy/次；如距离重要器官较远，可采用12～18Gy/次（根据分级决定单次剂量、Ⅰ级者最高不超过14Gy）。

2.肿瘤直径＜1cm

18Gy/次。

3.肿瘤直径1～3cm

16Gy/次。

4.肿瘤直径＞3cm

12～14Gy/次。