临床实用技能学
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第六节 静脉切开术

静脉切开术(venesection)是救治危重患者的一项重要手段,也是为施行一些特殊检查和治疗提供静脉通道,具有重要的临床意义。

【目的】

静脉切开术是通过外科基本操作手段,为患者建立一个良好的输液通道,可以在短时间内将大量液体输入人体内。

【适应证】

1.病情危重急需快速大量输血、输液的患者,静脉穿刺不成功或估计穿刺的输液速度不能满足抢救需要时。

2.需较长时间维持静脉通道的患者,表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已经阻塞时。

3.施行一些特殊检查和治疗,例如心导管检查、安置人工心脏起搏器等。

【禁忌证】

1.静脉周围的皮肤有炎症或破溃。

2.有静脉炎或静脉内已有血栓形成。

3.有出血倾向。

【准备事项】

1.物品准备

(1)静脉切开包、无菌4号丝线、无菌纱布3~4块、无菌棉球数个、无菌手套、胶布、碘附、2%利多卡因。

(2)输液用具,各种不同口径的无菌静脉插管。

2.患者准备

采取舒适的主动体位,配合医生,术中不随意变动体位,不用手去接触已经消毒的部位;昏迷患者取被动体位,充分暴露,气温低的环境要注意为患者保暖。

3.医师准备

(1)病情评估:

1)全身检查:检查患者的生命体征、凝血功能,评估补液量。

2)局部检查:检查静脉周围皮肤情况,判断静脉是否通畅。

(2)沟通工作:向患者或受委托人交代病情及解释操作的必要性;说明静脉切开术可能发生的情况,签署知情同意书。

(3)选择切开部位:首选大隐静脉,其次选择前臂静脉。输血和输液可选择踝部内侧上方的大隐静脉;测定中心静脉压可选择前臂肘部贵要静脉、正中静脉。

(4)戴口罩、帽子、外科手消毒、戴无菌手套。

【操作方法】

选择踝部大隐静脉切开为例。

1.消毒铺巾

患者仰卧位,手术一侧下肢外旋,以术侧内踝上方3cm处的大隐静脉为中心,常规清洁、消毒(手术切口周围30cm范围),并铺手术巾。

2.局部麻醉

神智清楚的患者,予以2%利多卡因局部麻醉。

3.静脉切开

(1)切开皮肤:

在术侧内踝上方3cm处作一与大隐静脉走行方向平行或垂直的切口,长约2cm,切皮不宜过深,以免损伤大隐静脉。

(2)分离静脉:

沿大隐静脉按血管走行方向,用血管钳分离皮下组织,找到大隐静脉,上下分离出约1cm静脉段后,用血管钳挑起此段静脉。注意要将静脉剥离干净,以免将隐神经一同挑起。对于不易寻找的静脉,可以适当扩大切口,靠近内踝附近仔细寻找。

(3)结扎静脉远心端:

血管钳挑起大隐静脉后,用血管钳在静脉后方引过两根约20cm长的4号丝线。一根丝线结扎静脉远心端,另一根丝线予静脉近心端作结但不扎紧,注意避免将隐神经一同结扎。

(4)剪开静脉:

左手将静脉远心端结扎线提起,保持张力,右手用眼科剪刀在线结近心侧约1cm处,斜行方向剪开静脉壁约1/3,做一“V”型切口。注意避免剪断静脉。

(5)插入导管:

左手继续保持远心端结扎线的张力,右手将粗细合适的静脉插管朝向近心端方向,从静脉切口插入静脉腔,动作要轻柔、准确,避免粗暴动作造成静脉撕破或断裂。若静脉管腔塌陷,导管难以插入时,使用文氏钳轻轻提起静脉壁上唇,再将导管轻柔插入,深约5cm。

(6)结扎静脉近心端:

收紧近心端丝线第一个结,将导管连接输液设备,如果液体输入通畅、流速满足需求,即可完成近心端丝线结扎,注意避免漏血或渗液。

(7)缝合固定:

间断缝合切口,其中一根缝线环绕导管结扎固定,避免滑脱。外用无菌纱布覆盖,胶布固定。儿童和意识障碍的患者需用夹板固定术侧踝部。

【注意事项】

1.静脉导管插入前,应用无菌生理盐水冲洗,并充满生理盐水,避免空气栓塞的形成。

2.静脉内置管一般不超过3天,以免发生静脉炎。如无禁忌,可每日定时小剂量肝素溶液冲洗导管。

3.保持切口纱布干燥和清洁,如果切口出现渗液或局部发生静脉炎,则立即拔除导管,抬高患肢,必要时使用抗生素等处理。

4.静脉切开术后7日拆除缝线。

【提问要点】

1.静脉切开术的目的是什么?

2.静脉切开术主要步骤有哪些?

(王明海)