睑 腺 炎

睑腺炎是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，中医学称之为“土疳”、“土疡”，俗名“偷针眼”。本病多见于儿童，一般发病较急，多发于一眼，但亦有两眼同时发生的，常反复发作，眼睑遗留瘢痕。

【病因病机】

庞赞襄教授认为：本病多由于过食辛辣燥热之品，致脾胃湿热内蕴，以致皮脂腺或睑板腺分泌过盛，外感风邪侵袭，热毒壅盛，上攻于目所致。儿童多因过食高蛋白、高脂肪的食物，使脾胃湿热内蕴，运化失调，热毒蕴积于目而成本病。

【临床表现】

初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性硬结，并有压痛，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者，红肿 痛较剧，并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。本病轻者可于数日内自行消散，重者3～5日后，于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头，形如麦粒。待肿疡溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部充血，并露出黄色脓点，可以自行溃破。

【病案介绍】

例1

高某，男，30岁，工人，于1986年6月5日初诊。

主诉：左眼睑肿痛6天。

检查：右眼远视力1.2，左眼远视力1.0，裂隙灯检查：左眼上睑内外侧局部隆起如绿豆大小，睑结膜充血，隆起其状如麦粒样硬结，外侧球结膜轻度充血。舌质淡红苔黄，脉细数。

诊断：左眼土疳（左眼睑腺炎）。

方药：清热解毒消肿汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花30克、蒲公英30克、天花粉10克、黄芩10克、连翘10克、赤芍10克、生地10克、白芷10克、皂角刺15克、防风12克、陈皮12克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：1986年6月12日复诊，服药后左眼睑外侧红肿减轻，隆起硬结基本消失，前方加全蝎10克，继服5剂停药，观察5年未复发。

按语

本案患者左眼睑腺炎，为脾虚湿热内蕴，外受风邪所致，以清热解毒消肿汤加减治疗，方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，黄芩清热燥湿、泻火解毒，连翘清热解毒、消肿散结，赤芍清热凉血、活血散瘀，生地清热凉血、生津、祛风解表，白芷止痛、消肿排脓、燥湿，皂角刺消肿托毒、排脓，防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血，陈皮行气除胀满、燥湿化痰、健脾和中，甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。该方以金银花、蒲公英、天花粉清热解毒；黄芩清利脾胃湿热；赤芍、生地活血凉血，意血行风自灭；荆芥、防风散风祛邪；甘草调和诸药。该方对青年人，尤其是司机患者，因饮食厚味，酒浆过多，多为湿热困于脾胃者效果较佳。据情加入连翘、皂角刺、陈皮等品，以增强清热散风化积消导之力。脾胃运化失职，故湿毒内蕴，积于日久，犯及于目，故在治疗本病的同时，常用健脾运化、消食导滞之品。

例2

张某某，女，24岁。于1955年11月26日就诊。

主诉：左眼红肿已7天，疼痛剧烈，口干，便燥。

检查：右眼远视力1.0，左眼远视力0.8，裂隙灯检查：左眼上睑高度红肿，小眦部有化脓现象，并波及白睛红赤；小眦部呈蓄水状，如鱼泡隆起。舌苔黄厚，脉沉弦。

诊断：重型土疳症（左眼睑腺炎）。

方药：清热解毒消肿汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花30克、蒲公英30克、天花粉10克、黄芩10克、连翘10克、赤芍10克、生地10克、白芷10克、皂角刺15克、防风12克、陈皮12克、桑白皮6克、枳壳6克、大黄6克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：以清热解毒消肿汤去生地，加桑白皮6克、枳壳6克、大黄6克。连服2剂，于11月28日复诊，红肿渐消，疼痛减轻。继服上方2剂，11月30日三诊，红肿全消而愈。

按语

本案患者左眼睑腺炎，为脾虚湿热内蕴，外受风邪所致，以清热解毒消肿汤加减治疗，方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，黄芩清热燥湿、泻火解毒，连翘清热解毒、消肿散结，赤芍清热凉血、活血散瘀，白芷止痛、消肿排脓、燥湿，防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血，陈皮行气除胀满、燥湿化痰、健脾和中，桑白皮泻肺平喘，利水消肿。大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。枳壳理气宽中，行滞消胀。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。该方以金银花、蒲公英、天花粉清热解毒；黄芩清利脾胃湿热；赤芍、生地活血凉血，意血行风自灭；荆芥、防风散风祛邪；甘草调和诸药。

例3

于某某，女，5岁，于1991年12月10日初诊。

家长代诉：患儿双侧反复交替患“麦粒肿”，现双眼上睑红肿7天，平素纳呆，便秘。

检查：右眼远视力1.0，左眼远视力1.2，裂隙灯检查：右眼上睑内局限性硬结，睑结膜充血，肿胀，硬结处有小黄色脓点，左眼上睑缘外侧周围红肿弥散，有一硬结，压痛明显，下睑内有新生肉芽肿。舌质淡红苔黄，脉细数。

诊断：双眼土疳（双眼睑腺炎）。

方药：清热解毒消肿汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花10克、蒲公英6克、黄芩5克、天花粉5克、赤芍5克、荆芥5克、防风5克、陈皮5克、槟榔5克、莱菔子5克、鸡内金5克、焦三仙5克、枳壳3克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：服药5剂，患儿大便通畅，食欲明显增加，双眼上睑红肿渐消，前方加鸡内金6克、木香2克继服。12月20日检查：右眼远视力1.0，左眼远视力1.2，裂隙灯检查：右眼上睑充血消退，硬结处小黄色脓点已破溃，左眼上睑缘外侧周围已不充血和水肿，硬结消失，嘱其再服5剂善后。

按语

本例患儿双眼交替发作，曾在北京等地医院治疗半个月，仍不见效。故治疗应以清热解毒，化食导滞，散结通络为主。患儿平素胃纳食滞，大便秘结，为脾胃积食化热，毒邪蕴积日久，上犯于目。宜以清热解毒消肿汤加减治之。方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，黄芩清热燥湿、泻火解毒，赤芍清热凉血、活血散瘀，荆芥祛风解表、止血，防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血，陈皮行气除胀满、燥湿化痰、健脾和中，甘草补中益气、泻火解毒、润肺祛痰、缓和药性、缓急定痛。莱菔子消食化积、祛痰下气，山楂消食化积、活血化瘀，麦芽消食和中，槟榔消积、行水，鸡内金消食积，木香行气止痛。方中酌加陈皮、槟榔、莱菔子、焦三仙、枳壳、鸡内金、木香消导之品。本方尤其对患儿反复发作者，较为适宜。

【临证经验】

对于本病的治疗，首先应嘱咐患者养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼，经常保持个人卫生，有慢性结膜炎或睑缘炎者，应该彻底医治。伴有糖尿病或其他慢性病时应加以控制。注意营养，适当运动以增强体质，儿童患者尤其应注意多食新鲜蔬菜、水果，纠正偏食偏嗜的不良行为，对预防本病有着积极的意义。

中药以疏风清热，解毒消肿，散结止痛为主，儿童患者酌情配合消食导滞，健脾开胃之药。本病脾胃湿毒上攻于目是标证，急则治其标，故以清热解毒之法治疗；脾胃运化失常为本，儿童患者反复发作者，应以调理脾胃，消食导滞为主。术后复发者，以解毒祛湿清热为法，酌情加入散结通络之品。