泪 囊 炎

泪囊炎是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名“目脓漏”、“漏睛脓出外障”。是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼均病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见并发症之一，并有可能演变为漏睛疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，邪毒乘隙而入，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。

【病因病机】

庞赞襄教授认为：本病多因风邪热盛，郁阻泪窍，积伏日久，溃而成脓。或因心火旺盛，复受风邪，风热毒邪上攻于目，积聚成脓，浸渍泪窍，以致此病。

【临床表现】

大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则黏浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。

【病案介绍】

例1

刘某某，女，57岁，农民，于1989年6月5日初诊。

主诉：左眼流泪，内侧眼角疼痛红肿10天。

检查：右眼远视力1.0，左眼远视力0.6，裂隙灯检查：左眼内眦下睑部泪囊水肿充血，按压有黄色脓液溢出，局部隆起，有压痛感。舌质淡红苔黄，脉弦数。

诊断：左眼漏睛（左眼急性泪囊炎）。

方药：银花全蝎饮（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花15克、蒲公英15克、全蝎10克、天花粉10克、赤芍10克、防风10克、白芷10克、陈皮10克、当归10克、乳香10克、没药10克、荆芥穗10克、羌活10克、黄连3克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：前方服药6剂，左眼流泪、疼痛好转，左眼泪囊部局部水肿，充血减轻，按压泪囊部仍有脓液溢出，前方乳香、没药、羌活均改为6克。6月28日复查，左眼远视力0.8，左眼流泪、疼痛症状消失。左眼内眦下睑部泪囊部已不充血水肿，按压已无脓液外溢，嘱其停药。

按语

本例患者流泪，泪囊部有脓液溢出，说明热毒壅盛，积伏成脓。故以解毒排脓为主，佐以散风止痛。方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，全蝎息风解痉，祛风止痛，解毒散结。天花粉清热生津、消肿排脓，白芷祛风解表、止痛、消肿排脓、燥湿，赤芍清热凉血、活血散瘀，羌活祛风解表，祛风湿，止痛。防风祛风解表，胜湿解痉，止泻止血。荆芥穗祛风解表，止血。陈皮行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中。当归补血活血，调经止痛，润肠通便。乳香、没药活血止痛，消肿生肌。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。本方中赤芍、当归、乳香、没药活血清热，止痛排脓消肿；白芷、陈皮、甘草解毒排脓；金银花、蒲公英、天花粉、黄连清热解毒；全蝎、防风、荆芥穗、羌活散风止痛，解郁疏络。此方对慢性泪囊炎，一般可以减轻症状，但治愈较为困难，日久不愈者，可以考虑手术治疗。但本方对消肿止痛，治疗流泪、脓溢确有佳效。

例2

魏某某，男，8岁，学生，于1990年11月26日初诊。

主诉：右眼内眦部红肿疼痛5天。

检查：右眼远视力1.0，左眼远视力1.2，裂隙灯检查：右眼内眦下睑部泪囊区水肿充血，局限性隆起如枣大的范围，按之剧痛，球结膜充血。舌质淡红苔黄，脉弦数。

诊断：右眼漏睛（右眼急性泪囊炎）。

方药：清热解毒消肿汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花15克、蒲公英15克、天花粉10克、赤芍10克、黄芩10克、白芷10克、白术10克、枳壳10克、全蝎10克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：1990年12月1日复诊，前方服药5剂后，右眼内眦部泪囊区红肿大减，疼痛明显减轻，前方去全蝎，继服4剂痊愈。观察2年未反复。

按语

本病以清热解毒，散风排脓为法，方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，枳壳理气宽中、行滞消胀，赤芍清热凉血，活血散瘀。黄芩清热燥湿，泻火解毒，白芷祛风解表、止痛、消肿排脓、燥湿，全蝎息风解痉、祛风止痛、解毒散结，甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。方中以金银花、蒲公英、天花粉、黄芩清热解毒；赤芍清热凉血；荆芥、防风、全蝎散风祛邪，开通玄府，发散郁结，白芷、陈皮破瘀散结，枳壳、甘草调和诸药。

例3

王某，女，38岁，于1970年5月18日就诊。

主诉：左眼患慢性泪囊炎有1年之久，于昨天突然左眼大眦部下睛明穴红肿硬痛，牵引左侧头痛，羞明，流泪，胃纳减少。

检查：双眼远视力1.0，裂隙灯检查：左眼大眦部下睑红肿，按之剧痛，白睛淡红，风轮清晰。舌质红苔黄，脉象弦细。

诊断：左眼漏睛（左眼急性泪囊炎）。

方药：清热解毒消肿汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花15克、蒲公英15克、天花粉10克、白芷10克、白术10克、枳壳10克、龙胆草10克、全蝎12克、大黄15克、陈皮10克、川贝母6克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：以清热解毒消肿汤去黄芩、赤芍，加龙胆草10克、大黄15克、全蝎12克、陈皮10克、川贝母6克。服2剂后，于5月20日复诊，头目痛止，红肿全消而愈，转为慢性而停药。

按语

方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，枳壳理气宽中、行滞消胀，龙胆草清热燥湿，泻火定惊。白芷祛风解表、止痛、消肿排脓、燥湿，全蝎息风解痉、祛风止痛、解毒散结，大黄攻积导滞、泻火凉血、行瘀，陈皮行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中。川贝母止咳化痰，清热散结。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。方中以金银花、蒲公英、天花粉清热解毒；荆芥、防风、全蝎散风祛邪，开通玄府，发散郁结，白芷、陈皮破瘀散结，大黄解毒排脓，枳壳、甘草调和诸药。

【临证经验】

本病若为手术适应证，可考虑手术治疗。长期炎症不消或不愿手术者可用中药治疗，确有一定效果。应该重视外治法，如点眼药水及冲洗泪道等。本病急性期为热毒壅盛所致，辨证应以眼局部症状为主，兼顾全身症状，以清热解毒，散风祛脓为治法。由于本病起病较急，来势较猛，必须及时治疗。原则上是在未成脓时以内治为主，初起风邪热盛，故治宜疏风清热；脓溢按压外出，为热毒炽盛，应以解毒排脓，祛瘀消肿为主。