眼 睑 湿 疹

眼睑湿疹一般多发生于眼睑周围，或波及颜面，其特征是胞睑皮肤红赤如朱，兼见水疱、脓疱，甚至局部溃烂。中医称为“实热生疮”、“风赤疮痍”。一般认为它与西医学之眼睑皮肤炎相似。

【病因病机】

庞赞襄教授认为：本病多由于脾胃湿毒，内夹心火，或因脾胃湿热，外受风邪，风热毒邪交攻于目所致。老年人多为素体阳盛，六腑不畅，或脾胃虚弱，运化失常；青年人多为饮酒过度，胃积湿热，化火上犯；儿童多为眼部卫生状况较差，饮食偏嗜，脾胃失调所致。

【临床表现】

典型症状是胞睑浮肿痛痒，皮色红赤如涂朱砂，继之，红赤处渗出黏液，生脓疮甚至溃烂。另一种是胞睑微肿，睑生水疱，成簇的水疱可波及同侧面颊额腮，局部灼热 痛。水疱基底潮红，但水疱之间不融合。日久水疱内也可灌脓，愈后结痂。也有睑皮肤红赤糜烂，或生丘疹，日久不愈。渗出黏液，局部瘙痒难忍者。上述各种，日久失治皆可侵及黑睛，变生星点云翳等症。

【病案介绍】

例1

郭某，女，73岁，农民，于1989年7月10日初诊。主诉：双眼睑红肿赤烂10天，伴大便秘结。

检查：双眼远视力0.8，裂隙灯检查：双眼睑及鼻侧两旁颜面部均呈红肿赤烂状，并有散在小黄疱，伴黄液渗出，结膜充血，角膜透明。舌质红苔黄，脉弦数。

诊断：双眼风赤疮痍（双眼眼睑湿疹）。

方药：解毒凉血汤（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花30克、蒲公英30克、天花粉12克、连翘12克、赤芍10克、牡丹皮10克、枳壳10克、龙胆草10克、大黄10克、荆芥10克、防风10克、生地15克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：服药7剂，双眼眼睑湿疹表面较前稍干，大便润，前方服10剂后，眼睑及颜面湿疹已见平滑，但表面充血，仍用前方服用10剂后，眼睑颜面皮肤恢复正常，嘱其前方隔日1剂，以善其后，服药5剂停药，观察3年未复发。

按语

本例为老年妇女，双眼睑及颜面湿疹，且大便秘结。方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，连翘清热解毒、消肿散结，赤芍清热凉血，活血散瘀。牡丹皮清热凉血，活血散瘀。枳壳理气宽中、行滞消胀。龙胆草清热燥湿，泻火定惊。大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀。荆芥祛风解表、止血，防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血。生地清热凉血，生津。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。故以解毒凉血汤治疗。本型以痛为重，用金银花、蒲公英、天花粉、连翘清热解毒，赤芍、牡丹皮、生地凉血活血止痛，龙胆草、大黄通腑泻火，解毒湿，以收“釜底抽薪”之效，枳壳、甘草宽中和胃。

例2

崔某，男，27岁，于1972年1月24日就诊。

主诉：双眼睑及颜面红肿赤烂已14天，曾用中西药物治疗，效果不显著，痛痒甚，头痛。

检查：双眼远视力1.0，裂隙灯检查：双眼睑及鼻两旁颜面部均呈红肿赤烂状，并有散在小黄疱，有黄液渗出，左眼白睛外缘红赤，并有米花大水疱隆起。口干，不喜饮，便润。舌质红苔白，脉沉细。

诊断：双眼风赤疮痍合并金疳症（双眼眼睑湿疹合并泡性结膜炎）。

方药：解毒凉血汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：金银花30克、蒲公英30克、天花粉12克、连翘12克、赤芍10克、牡丹皮10克、枳壳10克、龙胆草10克、大黄10克、荆芥10克、防风10克、生地15克、胡连12克、黄芩10克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：此方服1剂后，湿疹表面较前干燥，大便泻，脉沉细，但仍头痛。继用前方去大黄，加白芷10克、陈皮10克、羌活5克，服2剂后，仍痛痒甚，大便润，脉细数，眼睑及颜面湿疹表面虽部分干燥，但眼睑缘仍湿烂甚。据此脉证，系脾胃湿毒，内夹心火，改为清热解毒，重于凉血燥湿，方用解毒凉血汤加苍术、胡黄连、羌活、白芷，另配合外用金霉素眼膏涂患处。于1月29日复诊，眼睑及颜面湿疹已见平滑，但皮色仍稍发红，至此已基本好转。后继以前方加减服用，于4月18日复诊，眼睑及颜面皮肤恢复正常。嘱其再以前方继服数剂，以善其后。

按语

方中各药功效：金银花清热解毒，蒲公英清热解毒、消肿散结，天花粉清热生津、消肿排脓，连翘清热解毒、消肿散结，荆芥祛风解表、止血，防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血，枳壳理气宽中、行滞消胀，龙胆草清热燥湿，泻火定惊。赤芍清热凉血，活血散瘀。牡丹皮清热凉血，活血散瘀。生地清热凉血，生津。大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀。黄芩清热燥湿，泻火解毒。白芷祛风解表，止痛，消肿排脓，燥湿。羌活祛风解表，祛风湿，止痛。胡连清热，凉血，燥湿。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。故以解毒凉血汤治疗。本型系脾胃湿毒，内夹心火，重于凉血燥湿。

例3

李某某，女，55岁，于1971年8月3日就诊。

主诉：原来双眼发红，曾到某医院诊治，给药水点眼，不料点后，双眼突然红肿难开，眼痒甚，并有灼热感。

检查：双眼远视力0.6，裂隙灯检查：双眼红肿如桃，眼睑皮肤粗糙较硬，白睛高度水肿。胃纳可，口不干，舌质红苔白，脉弦细。

诊断：双眼风赤疮痍（双眼药物过敏性眼睑湿疹）。

方药：羌活胜风汤加减（《原机启微》）。

处方：银柴胡12克、黄芩10克、白术10克、白芷10克、川芎10克、荆芥10克、枳壳10克、羌活15克、防风15克、前胡15克、独活15克、桔梗15克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：用羌活胜风汤加减，连服4剂，裂隙灯检查：双眼睑红肿全消，白睛红赤基本消失。继以前方加蒲公英30克连服2剂，以善其后。

按语

方中各药功效：银柴胡疏肝解郁，凉血，退虚热。黄芩清热燥湿，泻火解毒。白术补脾燥湿，利水，止汗。白芷祛风解表，止痛，消肿排脓，燥湿。川芎活血祛瘀，祛风止痛。荆芥祛风解表、止血，枳壳理气宽中、行滞消胀，羌活祛风解表，祛风湿，止痛。防风祛风解表、胜湿解痉、止泻止血，前胡降气化痰，宣散风热。独活祛除风湿，散寒解表。桔梗宣肺痰，排脓。甘草补中益气、泻火解毒、润肺痰、缓和药性、缓急定痛。

【临证经验】

本病初起眼睑瘙痒，逐渐则眼睑皮肤红赤而肿，继则渗出黏液；或有水疱、脓疱，痛重痒轻者，为毒邪热盛，多用清热解毒，泻火凉血之品；痒重痛轻者，为风湿邪毒壅盛，治用散风燥湿，清热解毒之品。注意清热勿伤阴，解毒中病即止，以防苦寒伤胃。临床上应辨清痒重，或痛重，分别治之。另外，对于药物或其他原因过敏所致者，应以羌活胜风汤加减治疗。总之，以疏散风邪，祛除热毒，清解郁热，凉血泻火等为主要治法。