构建智慧医疗　助力医路畅行

华中科技大学附属同济医院信息中心主任　张晓祥

在新一轮医疗改革的有利政策影响下，我国五项重点医疗改革如期完成，覆盖全球人口最多的医疗保障网也已搭建完成，为我国人民提供了基本的医疗保障，信息化在其中起到了重要的支撑作用。

随着改革的进一步深入，公共卫生体系不健全、医疗资源分配不均、医疗机构重复繁杂等医改难题，使得重大疾病预防控制及突发公共卫生事件的快速应对成为我国医疗卫生的薄弱环节。为应对以上难题，我国政府积极推广医联体建设的四种形态，这就对当前医疗信息化提出了更高的要求。

就如何面向医联体进行信息化总体设计，实现医联体多分支机构间资源统一调度，优化业务流程，降低营运成本,提高诊疗质量和服务能力、工作效率和管理水平，业界同人曾进行过多次探讨，比较一致的认识是，未来医疗信息化的发展趋势应该体现在以下五个方面。

（1）一体化。坚持一体化规划与建设，建成一体化的HIS/EMR/HRP平台。一体化平台融合医院两大主营业务核心系统（HIS和EMR），以医护一体化和财务业务一体化为切入点，建立医院运营管理与主营业务系统之间的协作桥梁，将原本分散在各个“竖井”系统中的业务连接起来，应对各业务科室多变的功能需求和日益提高的管控要求，在此基础上建立各种业务闭环，逐渐形成业务管控的一体化。

（2）平台化。基于面向服务的架构（SOA）思路，将业务功能按照医疗业务域抽象、建模，并在此基础上形成一个个服务单元，实现服务的注册与发布。将所有服务单元标准化，使其能够灵活地被各种台式、平板、手机、自助设备终端调用，以此构建一整套服务化平台。高内聚、低耦合的SOA服务平台按照医疗业务域，划分出挂号管理、患者流转、医嘱管理、病历管理、患者供药、收费管理、医保管理等数十个服务单元，将业务层服务化，为医生、护士、药师、技师及患者提供更多的便利。依托统一的数据平台，为科研教学和“大数据”服务提供支持。构建一体化云平台，采取混合云，既支持公共网络，也支持内部业务，在区域内拓展连接多家各类不同的医疗机构。

（3）互联网化。在构建业务平台的同时，一定要着重考虑线上线下一体化的诊疗服务；构建互联网医院，建立医生和患者门户，建立随时随地的医患线上连接。互联网医院既为就诊者也为各级医疗机构提供线上服务，其就诊过程接受当地主管部门的安全监管，最大限度地构建智慧医疗，便民惠民。

（4）区域化。突破医院围墙，向区域辐射，拓展由政府主导和监管的医共体模式，建立多级诊疗和共享服务中心；通过统一的资源调度中心，为各机构提供便捷的资源调度、业务流程、运营管理等服务，打破信息壁垒，均衡医疗资源；通过临床共享服务中心，实现放射科集中阅片、跨院区标本流转，实现医疗服务的整体化，以提高资源利用效率、医疗服务质量，降低就医成本；通过运营共享服务中心，对医联体的人、财、物进行统一管控；实现集中化管理，统一流程，提高管理效率，降低管理成本。

（5）无纸化。无纸化包括患者就医无纸化、临床业务无纸化和办公无纸化。建立基于自助服务体系和移动端的服务体系，提供最优的患者就诊流程；建立无纸化体系的病案管理和无纸化电子病案，降低材料和管理成本；实现非接触传递，降低院感风险；优化办事和审批手续，建立无纸化流程，实现全流程办公无纸化。实现无纸化是智慧医疗的具体体现，这也是医院信息化水平进入新高度的重要标志。

在21世纪，HIT正在悄悄地发生一场技术革命，云技术、大数据、人工智能和物联网正在和信息化密切融合。在这一轮技术革命中，谁能运用好这些支撑，谁就会赢得机遇、把握未来。

在这一革命性的大发展中，所有医疗IT工作者都必须清楚，医院的核心业务信息系统将一直起着基础支撑作用，希望通过这本《HIS内核设计之道—医院信息系统规划设计系统思维》“一石激起千层浪”，引发业内人士对这个变革期的动向和趋势的思考。