第三节 脾胃的病理特点

脾与胃相表里，病理上相互影响，表现为纳运失调、升降失常、燥湿不济、虚实寒热失常。

一、纳运失调

胃主纳，脾主运，一纳一运，密切配合，则消化功能正常。胃不能受纳腐熟水谷，则食欲减退，或嘈杂易饥。脾失健运，则现消化不良、食后饱胀、大便溏泄。胃主受纳，脾主运化。食而不化，责在脾；不能食，责在胃。但是，由于脾与胃在病理状态下互相影响，故脾胃纳运失调的症状，往往同时并见，其治亦须调脾理胃，二者兼顾。

二、升降失常

《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生䐜胀”。脾主升清，若脾气不升，甚至中气下陷，就会出现泄泻、脱肛、内脏下垂等。胃主降浊，胃气不降而反上逆，就会出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气，以及大便不通等，因为脾升胃降是相互为用的，所以清气不升，必致浊气不降，浊气不降，也必致清气不升，所谓清浊相干而病作。其治疗虽须健脾和胃、升清降浊，但总以恢复脾胃升降为要。

三、燥湿不济

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，燥湿适度，水谷乃化。若湿邪困脾，脾阳受困，水湿停滞为患；脾失健运，水不化津，也易生湿。故脾病多寒多湿，药宜温燥。热邪易于伤津，灼伤胃津而化燥；胃气上逆，频繁呕吐，胃津耗损，也会出现燥象。故胃病多热、多燥，药宜凉润。

四、虚实寒热失常

《素问·太阴阳明论》说：“黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？……故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑，则身热，不时卧，上为喘呼；入五脏，则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”提出了“阳道实，阴道虚”的理论。“阳”指阳明胃腑，“阴”指太阴脾脏。胃主降浊，推送糟粕下行外出，病则腑气不通，浊气不降，糟粕不行，且阳明之病，易于化热燥结，故病则多从燥化、热化，易与邪结，临床以实证、热证多见，证见身热、大汗、大渴、脉洪大，或痞满燥实等阳明腑证，以及不时卧、喘呼等。脾主运化、升清，病则水谷精微不能化生，清阳不升，脾气易虚，且湿易伤脾，湿胜则脾阳受伤，故病多虚证、寒证，证见腹胀、腹痛、纳呆、便溏，以及倦怠乏力或畏寒肢冷等。“阳道实，阴道虚”对胃病多实，脾病多虚的病机趋向作了高度概括，后世据此总括为“实则阳明，虚则太阴”，治疗胃病侧重泻实，脾病侧重补虚。

总之，脾与胃，纳运协调、升降相因、燥湿相济，以维持饮食物消化和水谷精微吸收、输布的功能活动。如果脾胃运纳失调、升降失常、燥湿不济，也会相互影响，导致消化功能失常，产生各种病变。