![冠心病心电图与冠脉影像](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/943/36534943/b_36534943.jpg)
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急性前间壁、高侧壁心肌梗死
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图2-9-1 12导联心电图
aVL、V 1~3导联ST段弓背向上型抬高0.1~0.6mV,V 1、2导联QS波,V 3导联R波振幅减低,aVL导联qRs波;
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低0.1mV;aVR导联无ST段抬高;偶发室性期前收缩
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图2-9-2 冠脉影像
a为LCA蜘蛛位,D 1和D 2高位发出,管腔相对细小,LAD在近段发出D 2后约3mm处管腔完全闭塞,闭塞前有一很小的间隔支;b为LCA右肩位;c为RCA左前斜位;d为LAD近段支架术后右肩位,相对较大的D 3和3支间隔支管腔显影
病例分析:
急性前间壁、高侧壁心肌梗死患者aVL导联ST段抬高一般提示LAD发出的较大D血流中段,V 1导联ST段抬高提示LAD发出的较大S血流中段,此时LAD闭塞部位多在近段发出较大的D和S前。冠脉影像结果示D 1和D 2管腔相对细小且高位发出,高侧壁心肌主要接受D 3的供血;LAD支架术后有3支相对S 1管腔更大的S 2~4管腔显影,这3支血管向前间壁心肌供血。V 1~2导联Q波窄而浅,V 3导联尚有R波,考虑冠脉闭塞时间较短,或者是前间壁心肌受双重冠脉供血;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低为前间壁心肌梗死的镜像改变;V 1导联ST段抬高,但aVR导联无ST段抬高,提示LAD闭塞部位不在LAD开口,LM血流未受影响;偶发室性期前收缩起源部位在左室心尖部,且联律间期较短,此种室性期前收缩有诱发室颤风险,需及时药物治疗。