眩晕指因情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少、清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。包括西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、脑动脉硬化症、椎⁃基底动脉供血不足、神经衰弱等病。

刘老认为，本病的病理基础是以肾虚血瘀为主，因为“人年四十，阴气自半”，肾精虚不能上奉于脑，则脑髓空虚；肾阴虚不能涵肝木，则风阳上扰；而人之年龄增大，气血失调，痰瘀渐生，则可阻于脑络，导致本病的发生，从而主张以风、痰、瘀为主进行辨治。

眩晕而头重足轻、目胀烦躁者，多为肝阳化风；眩晕而倦怠多忘、唇甲色淡者，为血虚生风；眩晕而咽干烦热，舌红苔少者，为阴虚风动。若眩晕而呕恶痰多，眩晕而健忘腰软，或眩晕而闭目静养自止、动则更甚者，多非内风之象。眩晕而由外伤所致、舌黯脉涩者，亦为瘀象；眩晕而恶心苔腻者，为痰浊上逆；眩晕而口苦、苔黄腻者，为痰热上扰。眩晕而健忘腰酸者，为肾精虚象；眩晕而动则加剧、神疲舌淡者，为脾气虚象；头昏而有箍紧感、失眠心悸者，为心神虚象。

曾某，男，53岁。初诊日期：1988年5月3日。

突发眩晕1个月余。

患者于1个半月前患感冒，其后出现咳嗽、咯痰等症，未完全恢复即加班工作，颇感劳累；1个月前突发眩晕，某医院诊断为前庭神经炎，住院治疗已1个月，仍疗效不显，因受邀会诊。刻下：闭目静卧，仅摇头即感自身及周围物体旋转，不敢翻身，用餐、如厕均难，伴恶心呕吐，无耳鸣；舌苔白，脉细濡。

此余邪未净，又挟痰饮上扰清窍，宜祛风化痰，以安神定眩。

处方：法半夏10g，於白术10g，明天麻（蒸兑）10g，泽泻15g，蝉蜕7g，全蝎5g，桑叶10g，甘白菊10g，生姜3片。5剂，水煎，分两次温服。

二诊：眩晕已止，唯感纳差、乏力，寐浅多梦。宜健脾助化、安神以善后。处方：西党参10g，白术10g，茯苓10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，山楂10g，大枣10g，生姜3片。

患者病后劳复，正气亏虚，脏腑气化不利，痰饮内生；于外感后起病，外风未尽，加之烦劳则阳气张，使肝阳失于约束，化风挟痰上扰清窍，故见眩晕；痰饮中阻，胃气不降，故恶心呕吐。急则治其标，宜祛风化痰。方选半夏白术天麻汤加减。方中法半夏、白术、生姜健脾化痰，天麻平肝息风；更佐泽泻化痰祛饮；桑叶、白菊既可宣散外风，又可平肝定眩；蝉蜕、全蝎兼祛内外风，定眩之力颇强。其中，泽泻、白术是刘老治疗眩晕，尤其是耳源性眩晕的常用对药。此种眩晕多与内耳迷路积水有关，可归属于中医学痰饮内停证。痰饮所致眩晕当以健脾祛饮为法，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”方药对证，虽药少而力宏，服药仅5剂，眩晕即止。缓则治其本，眩晕止后以益气健脾为主法，俾脾运健则痰饮不生，土运则木气条达，使病无复作之由。方用四君子汤加砂仁，代甘草以山楂，加强助化活血之功，入酸枣仁养心安神，佐生姜、大枣辛散、甘润，散残留胃脘之风寒，又助四君子汤补脾健胃。

周某，男，65岁。初诊日期：2008年6月12日。

突发眩晕5天。

患者1个月来因生活问题困扰，心境不佳，夜寐难安；5天前突发眩晕，服药罔效，由家属搀扶来诊。刻下：眩晕甚苦，睁眼则感周围物体转动，闭目又觉自身旋转，但以睁目时晕眩更重，闭目静卧则稍安；伴恶心呕吐，纳差，耳鸣，入寐难；舌苔白，脉细。

此肝胃不和、清气不升、痰湿上扰之证，宜平肝和胃、运化痰饮，佐以安神之品。

处方：明天麻10g，钩藤10g，法半夏10g，白术10g，泽泻15g，炒酸枣仁30g，三七粉（冲兑）5g，生龙骨30g，生牡蛎30g，北山楂10g。5剂，水煎，分两次温服。

二诊（6月19日）：眩晕已止，入睡可，但寐浅；恶心呕吐已无，纳少。治拟健脾化湿、养心宁神以善后。处方：法半夏10g，陈皮10g，白术10g，茯苓10g，砂仁10g，炒酸枣仁30g，三七粉5g，青龙齿30g，生姜3片，大枣5枚。7剂。

肝为风木之脏，其性主升主动。患者因生活不顺，情志郁结，肝气失于条达，肝阳郁勃不畅，乃化风上扰清空。患者眩晕颇苦，提示其肝风上扰较甚。又梅尼埃病为内耳膜迷路积水所致，当属于中医学之痰饮证。且患者有纳差、恶心呕吐及苔白等表现，为饮停中脘、胃腑不降之征。痰饮内停，受风阳激荡，并而上逆，扰乱清空，则眩晕尤甚。方用刘老经验方平肝息风化痰汤治疗。方中天麻、钩藤平肝阳而息风定眩，半夏、白术、泽泻健脾且化痰祛饮，佐枣仁、三七养心宁神，镇静定眩；生龙骨、生牡蛎潜上亢之肝阳，助息风止眩之功；另入山楂理气助化，与三七同用，助其活血化瘀之力。诸药配伍，风阳得以平息，则眩晕即止。二诊时，仅余纳少、寐浅之症，当以治本为主，以健脾化痰以法，痰饮去，中土安，则风阳难起。选用六君汤，去参、草，代以砂仁、姜、枣以助温胃散寒、芳化去湿之力。刘老治疗耳源性眩晕常从肝风、痰饮着手，发作期以平肝息风、化痰祛饮为法，佐以宁神和血，缓解期以健脾和胃、化湿助运为治，取效良好，以上二案均为典型案例，可供揣摩。

易某，男，56岁。初诊日期：1998年4月12日。

头部撞伤后，头胀痛伴眩晕半月余。

患者于16天前出差途中遭遇车祸，撞伤头部致昏迷，随即送医院抢救，移时苏醒，醒后即发眩晕，且头痛不已；治疗已半月余，晕痛均未减。就诊时症见：面色晦暗无华，头胀痛，但以眩晕更甚，张目或头稍转动即感天旋地转，卧床已久，苦不堪言；心烦呕恶，寐浅梦多；舌黯、有瘀斑、苔白，脉细涩。

此瘀阻脑络证，治当益气活血通络、平肝安神。

处方：北黄芪30g，当归尾10g，川芎15g，赤芍10g，苏木10g，法半夏10g，天麻10g，三七粉6g，醋延胡15g，炒酸枣仁30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒麦芽30g。7剂，水煎，早晚分服。

二诊：头痛止，眩晕大减，服药3剂即可起床活动，遂出院，并独自来诊。处方：北黄芪30g，秦当归12g，川芎10g，白芍10g，三七粉（冲兑）6g，醋延胡10g，炒酸枣仁30g，天麻10g，青龙齿30g，山楂10g，生麦芽30g。7剂。

三诊：眩晕、头痛俱无，唯感气短乏力。予八珍汤加枸杞30g以竟全功。

刘老指出，头为清窍，强烈外力着于脑部后，既造成脑络损伤，瘀血内停，又扰动清空，耗损清气，肝风随之趁虚上干清窍，遂成气虚络阻、肝风作眩之证。现代医学认为，脑外伤后可出现低颅压及微小出血灶、软化灶，或额颞叶功能减退等，颅内循环减缓亦可能持续数月，导致头痛、头昏等症。其病理机制与前述中医瘀、虚病机相符。如王肯堂在《证治准绳》中云：“脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。”治疗中，刘老予益气通络、平肝安神为法。气行则血行，重用黄芪以扶正益气，配合归尾、川芎、赤芍、苏木等药活血化瘀；法半夏、天麻、龙骨、牡蛎等平肝阳、化痰浊、息肝风，三七、延胡既助诸活血药物活血化瘀，又协理龙骨、牡蛎、枣仁以平肝阳、安心神。值得一提的是，此处安神药物的应用，除因患者失眠而需要改善睡眠外，也是有镇静止痛定眩之用。刘老对于脑络瘀阻证与神明的关系有着独特认识。他认为，脑为元神之府，如脑络瘀阻必致脑神不安，神明不安亦可影响脑络循行，故主张形神并治，于大量通络活血药中加入安神镇静药物，既可明显改善症状，又有助于缓解病情。由本案也可看出，刘老处方用药的一个特色，即极少使用大方，选药精当，用一药，而兼顾数证/症，更体现了其扎实的中药学功底。

陈某，男，32岁。初诊日期：1996年6月14日。

感冒后突发眩晕4天。

患者于数日前感冒，因工作任务须限期完成，未能休息，突发眩晕，于职工医院住院治疗已4日，病情未缓解，急来求诊，并言希望能在3日后恢复工作。就诊时见：面色 白，微恶风，咳嗽，鼻塞；把脉时出现恶心呕吐，眩晕加重，扶于检查床上休息后稍安；苔白，脉细。

此风寒之邪未尽，挟痰湿上扰清窍，宜疏散风寒、祛痰化湿。

处方：荆芥10g，防风10g，苏叶10g，法半夏10g，茯苓15g，泽泻15g，蝉蜕10g，生姜3片。5剂，水煎，分两次温服。

患者来电话告知，服上方至3剂后，眩晕止，已恢复工作。

患者外感风寒之邪，未及时休息，反而劳作不休，致使正气亏虚，卫外不固，邪气因而入里。《素问》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀。”脾胃为寒邪所中，清阳被缚，浊气上逆，胃腑不降，故见恶心呕吐。脾胃清浊相干，运化失职，水液失其正化，停着而成痰成饮。更为甚者，土壅木郁，肝失条达，肝阳受外风掣动，上扰清空，故作眩晕。急则治其标，治疗以疏散风寒、化痰祛饮为法，俾风寒散、痰饮去，则脾胃安和，中土稳固，肝风亦无由而作。方中荆芥、苏叶、防风辛温散寒，法半夏、茯苓、泽泻化痰祛饮，佐蝉蜕祛风平肝，生姜暖中散寒。方证相符，见效迅捷，故药服3剂而眩晕即止。

张某，女，48岁。初诊日期：1998年4月10日。

今日起床时突发眩晕并跌倒。

患者平素血压偏低，近日教务繁重，感头晕、头昏，当日起床时突发眩晕而跌倒，遂来就诊。刻下见：形体消瘦，面色萎黄，少气懒言，思维迟钝；头晕且昏沉，口干；舌瘦小、苔少而干，脉细。

此气阴两虚，不能上荣清窍，宜益气养阴。

处方：北黄芪10g，生晒参10g，仙鹤草30g，玉竹15g，黄精15g，甘草10g，枳实10g。7剂，水煎，早晚分服。

二诊（4月18日）：已无头晕及头昏，仍口干，寐不安。予上方，生晒参改为太子参30g，加麦冬10g、炒酸枣仁10g，7剂。

患者服药后诸症悉平，嘱其用玉竹、甘草泡水代茶饮，以巩固疗效。

本案患者平素体质虚弱，近因劳累，使正气更虚，清阳无力上升，则血不上承，脑海失养，故作晕眩。如《灵枢·口问》所云：“邪之所在，皆为不足，故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”患者形体消瘦、少气懒言、口干、舌小而苔干、脉细，为气阴两虚之征。根据四诊辨证所得，当以益气养阴为治法，务使正气充沛，使清阳充盈，气血随之上濡髓海。方中黄芪、人参峻补真气；仙鹤草又名脱力草，可益气止血，《现代实用中药》谓其有强心作用，此处用其益气收敛之功，助芪、参补气助且防止外脱；玉竹、黄精益气养阴，枳实调理气机，现代药理学研究表明，此三药有升高血压作用。

二诊时，患者晕眩已无，且因人参价格较贵，改用太子参，并加麦冬以养肺胃之阴，入酸枣仁以养心安神，使寐安则气阴易复。待诸症平复，刘老又嘱患者停服中药，用玉竹、甘草泡水服，以改善体质，因其较汤药价廉且易于接受。

柳某，男，52岁。初诊日期：1996年4月15日。

阵发性头晕伴颈项不适、枕部疼痛近1个月。

近1个月来，患者头晕阵作，伴颈项不适、枕部疼痛，症状逐日加重。现睡下或起坐时均感身体晃动，行走时觉自身及周围物体旋转。平素常觉头重脚轻、步履不稳。经某医院头部CT检查，发现颈椎骨质增生，诊断为颈椎病性眩晕；经常规治疗，无明显效果，遂来求诊。除头晕外，就诊时见其面色灰黯无华，并诉：胸闷，时觉心悸，恶心欲呕；舌下青筋迂曲，苔白，脉细涩。

证属痰瘀阻滞脑络、肝风扰动，宜祛痰平肝通络，佐以安神。

处方：法半夏12g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，天麻10g，葛根30g，丹参30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂，水煎，早晚分服。

二诊：服药1剂而头晕减，3剂而头晕止，诉寐欠安。予上方7剂，加炒酸枣仁30g；并教其做颈椎运动。后告知病愈。

颈椎病变压迫椎动脉，致椎⁃基底动脉供血不足，常导致眩晕反复发作。刘老认为，本病发作期以痰瘀阻滞为主要病理因素。因饮食不节，损伤脾胃，运化失职，则聚湿生痰；脉管受压，则血行不畅，且痰浊内停，亦可致血运受碍，导致瘀血阻于脑络。《丹溪心法·头眩》亦提出“无痰不作眩”及“治痰为先”。肝为风木之脏，其性体阴用阳，故《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”因于外风诱动，或劳累使阳气不能潜藏，致肝阳上亢而化风，挟痰瘀上扰清空，故作眩晕。治宜化痰活血、平肝安神，方中法半夏、白术、茯苓健脾化痰利湿，泽泻化痰祛饮，葛根、丹参活血通脑络；伍天麻平肝止眩，龙骨、牡蛎平肝潜阳且安魂定志。方证相符，则效如桴鼓，药服3剂而愈。此外，刘老在处方后细心教授患者练习颈椎运动，以防止复发。

李某，女，60岁。初诊日期：2006年8月26日。

头晕目眩反复发作10余年。

患者因头晕目眩反复发作10余年就诊。患者诉10前开始无明显诱因出现头晕，伴有天旋地转，无恶心、无耳鸣、无头痛。纳可，眠欠佳，舌黯红、苔薄黄，脉弦滑。诊断为眩晕。其证属风痰瘀阻，治以息风化痰，活血通络。方以息风通络汤加减，药用黄芪15g，仙鹤草30g，枸杞子30g，天麻10g，钩藤10g，全蝎6g，夜交藤30g，延胡10g，葛根30g，丹参30g，生龙牡30g，山楂15g。 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：2006年9月12日，症状明显减轻，睡眠可，苔薄白，脉细。处方：黄芪15g，天麻10g，钩藤15g，丹参30g，葛根30g，枣仁15g，仙鹤草30g，延胡15g，生龙牡各30g，白术15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。随访1个月，未发头晕。

眩晕一病古人论述颇多，经云“诸风掉眩，皆属于肝”，后又有“无虚不作眩”、“无痰不作眩”、“巅顶之上唯风可到”等多种学说。总之不外风、痰、瘀、虚四端。临床所见往往兼而有之。刘老博采众家之长，拟息风通络汤，选天麻、钩藤化痰息风；丹参、延胡、全蝎、山楂、葛根活血通络；黄芪益气以行血，枸杞子柔肝以息风；黄芪配龙牡一升一降，调和气血。仙鹤草古称“脱力草”，为补虚要药。全方共行息风化痰，活血通络之效。验诸临床，每多良效。

刘某，男，62岁。初诊日期：2000年9月5日。

头痛、眩晕9个月，伴记忆力下降3个月。

患者9个月前无明显原因出现头痛、眩晕，当时未予重视。此后头痛、眩晕经常反复，症状逐渐加重，甚则恶心欲呕，行走不稳，曾于某省级医院行头颅CT扫描示：脑萎缩。期间服用养心健脑营养品、活血化瘀中成药脑心舒及改善脑代谢西药脑复康等多种药物，效果均不明显。近3个月来伴见记忆力下降，伴腹胀、不思饮食，为进行系统诊治遂来我院就诊。现症见：身体消瘦，面色萎黄，精神不振；头痛，眩晕，头昏脑胀不清醒，近期记忆减退；恶心时作，行走不稳，腹胀，不思饮食，腰酸足软，夜尿2～3次；舌淡、苔薄，脉弦。既往有头部外伤史。查体：言语尚流利，口角多涎，记忆力、计算力、认知力均有不同程度减退。头部CT示：脑萎缩。

西医诊断：脑萎缩；中医诊断：眩晕（肾阳亏虚，髓海不足证）。治以温肾通络、活血安神，方用温肾健脑通络汤加减。处方：熟地黄10g，枸杞子10g，菟丝子10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，五味子10g，黄精30g，全蝎5g，灵芝15g，僵蚕10g，珍珠母30g，山楂15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

二诊：服上方后头痛缓解，但眩晕仍有发作，头胀头昏；恶心、腹胀、不思饮食；舌淡、苔白腻，脉弦滑。治宜脑胃同治，前方加二陈汤加减：枸杞子10g，菟丝子10g，淫羊藿15g，巴戟天10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，法半夏7g，陈皮7g，全蝎5g，僵蚕10g，珍珠母30g，山楂15g。继服7剂。

三诊：服上方7剂后眩晕恶心若失。原方去泽泻，加石菖蒲10g，以加强化痰开窍。继续调理月余，患者无明显头痛眩晕，恶心呕吐消失，记忆力、计算力、认知力有所提高，生活基本自理，病情稳定。

从本病例看，除符合中医从肾论治的一般规律外，还涉及痰浊阻滞中焦脾胃的病机特点，属虚实夹杂之证。此为肾阳亏虚，日久损及精气，髓海不足所致。《黄帝内经》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，懈怠安卧，目无所见。”又说：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”本例患者年过六旬，积损劳伤，髓海空虚，复加头部外伤，瘀血内停，脑脉不通五脏精华之血，六腑清阳之气无法上注头目为脑神所用，元神失养而为病。故初诊温肾通络，活血安神，唯头痛明显减轻，盖气血暂通之故。然由于痰浊聚于中焦，上扰脑窍所以头晕头胀不减，且恶心、腹胀、不思饮食之症突出，故二诊后采用脑胃同治，一是调理脾胃有益补脑之虚。头在上属阳，离不开五脏六腑清阳之气的升腾温养。而脾胃为五脏升降之枢，健脾和胃，有助于人体阴阳升降有常，脑府得养。二是调理脾胃可泻脑之实。脾主运化，胃主受纳，二者协调完成对水谷的消化吸收，化生气血，濡养全身。若脾的运化功能减退，则水谷不仅不能化为气血，而且水湿内聚，变生痰浊。痰浊为病，随气流行，无处不到，阻于脑脉，气血不畅，五脏精华不能养脑，日久则髓海空虚。所以健脾和胃，燥湿化痰，有助于疏通脑脉，充养脑髓。