病案分析

患儿，男，2005年3月20日出生，2011年12月15日因“双眼睑水肿一周”入院。患儿入院前曾有呼吸道感染，之后出现双眼睑水肿，伴尿量减少。无发热、咳嗽，无吐泻，无肾病家族史。出生史、生长发育史无特殊。

体格检查：入院查体：体重22kg，身高113cm，血压96/65mmHg，神清，气平，无皮疹，双眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿，心肺无殊，腹平软，NS（-）。

诊断检查：血常规：WBC 7.5×10⁹/L，N 53.6%，Hb 122g/L，BPC 267×10⁹/L，CRP<8mg/L。总胆固醇7.83mmol/L，甘油三酯5.21mmol/L。BUN 5.6mmol/L，SCr 36umol/L，GPT 10U/ L，GOT 23U/L，Alb23g/L，IgG3.6g/L，IgA 1.1g/L，IgM2.3g/L。乙肝两对半（-），PPD试验（-）。

辅助检查：①尿常规：尿蛋白+++。24h尿蛋白2.04g，尿蛋白/Cr 7.8；②B超：双肾增大，结构欠清。胸片：正常。

治疗经过：患儿入院后完善各项检查，明确诊断为原发性肾病综合征，2011年12月22日予足量激素［2mg/（kg·d）］20mg Bid口服。1周后尿蛋白转阴，激素改为40mg qd口服。6周后减为40mg qod口服，2012年3月7日因上呼吸道感染，尿蛋白反复+++，予抗感染治疗，激素剂量为40mg qod口服，1周后尿蛋白转阴，2周后激素减为35mg qod口服，后逐渐减量，直至激素减停，尿蛋白未再反复。

分析：

1．患儿足量激素口服，1周尿蛋白转阴，故激素敏感型肾病综合征诊断明确。

2．激素治疗期间曾复发一次，但抗感染治疗后，尿蛋白转阴。

专家点评：激素敏感型肾病综合征选择激素治疗期间，容易复发，需避免感染、疲劳等诱发因素。