第五节 咽通气道技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，减轻舌肌松弛后对软腭造成的阻塞，从而达到解除呼吸道梗阻的目的，避免人工长时间托下颌的疲劳，同时便于清除口腔和气道内的分泌物。按管道插入途径，咽通气道分为口咽通气道和鼻咽通气道。
一、口咽通气道
1．口咽通气管
口咽通气管由塑料制成，具有不同的型号，由不同的颜色来标识，如图2-10所示。通常，成人用80～100mm管，小儿用50～70mm管。
图2-10 不同型号的口咽通气管
2．适应证
有自主呼吸、舌根后坠的意识不清患者。
3．禁忌证
气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者及存在良好咽反射的患者。
4．操作方法
选择合适的型号，长度约为耳垂到口角的距离，使用压舌板将舌向下、向前推开，口咽通气管弓背向下插入；或将口咽通气管倒转（弓背向上）插入口中，当通气管顶端触及硬腭的后方时，将口咽管转180°后向下插入，使其顶端位于舌根与喉的后方，双翼置于双唇间，如图2-11所示。
图2-11 放置口咽通气道
二、鼻咽通气道
1．鼻咽通气道
鼻咽通气道由柔软的材质如硅胶、橡胶制成，相比口咽通气管，其对具有完整气道反射的患者耐受性好，且具有柔软、气道刺激小和附壁痰栓形成少的优点。同样，鼻咽通气管也具有不同的型号（见图2-12），通常女性选用F28～30，男性选用F32～34，小儿用更细的柔软导管。
图2-12 不同型号的鼻咽通气管
2．适应证
张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折、口腔感染、全口义齿、无牙颌昏迷及癫痫者或半清醒的患者。
3．禁忌证
颅底骨折、脑脊液鼻漏、鼻息肉、严重阻塞性鼻炎、鼻中隔偏移、严重出凝血障碍等。
4．操作步骤
如图2-13所示，选择合适的型号，长度约为鼻外孔到下颌角的距离，鼻黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，用液状石蜡润滑鼻咽管，将鼻咽管弓背向下，对着硬腭插入，顺着颚骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力，通气管逆时针旋转90°，使其斜面对向鼻咽后部黏膜，过咽后壁后，旋转回原位，并推送至合适深度，插入动作应轻巧、柔和、缓慢。
图2-13 放置鼻咽通气管
三、注意事项
（1）昏迷和半昏迷患者放置咽通气道可能会因刺激导致呕吐或喉痉挛。
（2）正确的置管位置：末端超过软腭和舌根，恰好位于会厌之上，不正确的插入可将舌推向咽部而导致进一步的气道阻塞。
（3）选择合适的型号，管子太小会将舌头推向口咽部而致梗阻，太大则将阻塞气管。
（4）放置前需清除口咽部异物。
（张盖 徐恩利）