第二节 早产

【概述】

妊娠满28周至不满37足周间分娩者称为早产（premature delivery）。此时娩出的新生儿称早产儿，体重在2500g以下，各器官发育尚不成熟，出生孕周越小，体重越轻，其预后也越差。在我国，早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿于新生儿期死亡，防止早产是降低围产儿死亡率的重要措施。近年由于早产儿治疗学及监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，国外学者建议将早产时间上限提前到妊娠20周。

【临床表现】

早产的主要临床表现是子宫收缩，起初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，但胎膜早破发生率较足月产高。

妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断为先兆早产。如规律宫缩20分钟≥4次，宫缩持续时间≥30秒，伴宫颈管缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，可诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。

【病因】

1．胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，30%～40%早产与此有关。

2．下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体感染等。

3．孕妇合并全身急、慢性疾病及妊娠并发症，如妊娠合并流感、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、病毒性肝炎、急性阑尾炎、严重的心脏病、高血压、重度贫血、重度营养不良、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等。

4．子宫过度膨胀及胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、胎盘功能不全、前置胎盘及胎盘早剥等。

5．子宫病变，如子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫、鞍形子宫等）、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。

6．其他，如外伤、妊娠晚期性交、从事重体力劳动、精神刺激、每日吸烟≥10支、酗酒等，既往有晚期流产史、早产史及产伤史者容易发生流产。

【护理评估】

（一）健康史

询问孕妇既往有无流产、早产史。详细了解孕妇有无下生殖道及泌尿道感染；有无妊娠合并症及并发症、妊娠期高血压疾病、前置胎盘等早产病因因素存在。

（二）身体状况

评估孕妇是否出现规律性腹痛，了解宫缩持续时间、间歇时间、阴道流血或阴道流液情况。早产的临床表现与足月产相似，但胎膜早破发生率较足月产高。

1．先兆早产 最初为不规则子宫收缩并常伴有阴道少量流血或血性分泌物，以后可发展为至少10分钟一次的规则宫缩。

2．早产临产 若出现规则子宫收缩20分钟≥4次，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上，则为早产临产。部分孕妇可伴有阴道流液。

（三）心理—社会支持状况

出现早产征兆时，孕妇及其家属无思想准备，对妊娠结果及胎儿情况不可预知而产生猜疑、恐惧、焦虑等情绪反应。

（四）处理原则及主要措施

1．胎儿存活、胎膜未破、无胎儿宫内窘迫者，应设法抑制宫缩，尽可能维持妊娠，延长孕龄。

2．若早产已不可避免时，应尽力提高早产儿的存活率。

【常见护理诊断/问题】

1．焦虑 与担心早产儿安危及健康有关。

2．有围产儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟、抵抗力低有关。

【护理目标】

1．孕产妇及其家属的焦虑情绪减轻。

2．围产儿受伤的危险降至最低。

【护理措施】

（一）病情监护

严密观察宫缩、胎心及产程进展情况，注意阴道流血及胎膜破裂情况。教会孕妇自数胎动，有异常及时采取应对措施。

（二）治疗配合

1．药物治疗的护理

（1）抑制宫缩：先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，护理人员除按医嘱给予药物治疗外，还应注意观察药物的疗效，并能识别药物不良反应，以避免毒性作用的发生。①β-肾上腺素能兴奋剂：可兴奋子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫收缩。常用药物有沙丁胺醇、利托君。此类药物副作用为心率加快、血压下降、血糖增高、恶心呕吐、出汗、头痛等，应予注意。②硫酸镁：镁离子拮抗钙离子对子宫收缩的作用，从而抑制宫缩。其用法及注意事项参照本章第一节“妊娠高血压综合征”。③前列腺素抑制剂：可减少前列腺素的合成和释放，以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。此类药物可导致胎儿动脉导管过早关闭，引起胎儿血循环障碍，临床上较少用，必要时仅能短期（不超过1周）应用。

（2）镇静剂：若孕妇精神紧张可给予地西泮、苯巴比妥等，但镇静剂能抑制新生儿呼吸，故临产后慎用，避免发生新生儿呼吸抑制的情况。

（3）糖皮质激素：地塞米松促进肺表面活性物质的形成和释放，促使胎儿肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。

（4）抗生素：感染是早产的重要诱因，应用抗生素控制感染对早产可能有益。特别适用于阴道分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者

2．提高早产儿存活率 当早产已不可避免时，应尽量提高早产儿存活率。①促进胎肺成熟：分娩前按医嘱给予孕妇地塞米松5mg，肌内注射，每日3次，连用3天。情况紧急时可地塞米松10mg羊膜腔内注入。②产程中常规给产妇吸氧，严密观察产程及胎儿情况，做好新生儿窒息的抢救准备。③预防颅内出血：产前给孕妇维生素K110mg肌内注射，每日1次，连用3日。分娩时行会阴切开术，减少胎头娩出时在盆底所遇到的阻力，防止早产儿颅内出血的发生。④新生儿出生后立即断脐，以免增加早产儿心脏负担及加重生理性黄疸，加强对早产儿的护理。

（三）一般护理

1．休息 卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎盘功能。

2．减少刺激 禁止性生活，注意勿刺激乳头及腹部，慎做肛查和阴道检查，避免诱发宫缩。

（四）心理护理

孕妇常有焦虑、紧张心理，担心早产儿的安危，护士应安定患者的情绪，讲解分娩过程、治疗程序和早产儿出生后将接受的治疗和护理，减轻孕妇及其家属的焦虑，积极配合治疗和护理。如早产已难免或围产儿死亡，应耐心开导，注意做好家属工作，使患者尽快摆脱忧郁心情。

（五）健康指导

1．做好孕期保健，加强孕期指导，增加营养。保持平静的心情，避免诱发宫缩的活动。保证休息，取左侧卧位为宜。积极防治妊娠合并症及并发症，宫颈内口松弛者应于妊娠14～18周行宫颈口环扎术，避免早产的危险因素存在。

2．告知孕妇早产的征象，若出现先兆早产症状及时就诊。

3．向孕妇及其家属传授早产儿的喂养知识及其他护理知识。

【护理评价】

1．焦虑、恐惧情绪消除，积极配合治疗和护理。

2．实施有效措施，母婴平安出院。