第二节 女性骨盆与骨盆底

【骨盆】

骨盆（pelvis），女性骨盆不仅是躯干和下肢之间的骨性连接，有着支持躯干和保护盆腔脏器的重要作用；而且也是胎儿从阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。

1．骨盆的构成

（1）骨盆的骨骼：骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。骶骨由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎合成；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成（图2-1-2-1）。

（2）骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合位于骨盆的前方，由两耻骨之间的纤维软骨形成。骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。

（3）骨盆的韧带：一对骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；另一对骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。

2．骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆（大骨盆）和真骨盆（小骨盆）两部分（图2-1-2-2）。

假骨盆位于骨盆分界线之上，前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但通过测量其径线可作为了解真骨盆的参考。

真骨盆位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。

3．骨盆的类型 根据骨盆形状分为4种类型。

（1）女型：最常见，为女性正常骨盆。骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

（2）扁平型：较常见，骨盆入口呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨短而骨盆浅。

（3）类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆前部较窄而后部较宽，骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。

（4）男型：较少见，骨盆入口略呈三角形，因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。

骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述4种基本类型只是理论上归类，临床多见为混合型骨盆。

【骨盆底】

骨盆底（pelvic floor）中间有尿道、阴道、直肠通过，有封闭骨盆出口、承载并保持盆腔脏器正常位置的作用。若骨盆底结构和功能发生异常，可引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

1．外层（浅层） 即会阴浅筋膜与肌肉。会阴浅筋膜在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层，此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

（1）球海绵体肌：位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合。此肌收缩时能紧缩阴道。

（2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

（3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心键。

（4）肛门外括约肌：为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心健。

2．中层（泌尿生殖膈） 由上、下两层坚韧的筋膜和位于其间的一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌构成。

3．内层（盆膈） 为骨盆底最里面的坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，尿道、阴道及直肠贯通其中。

肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形，有加强盆底托力和加强肛门与阴道括约肌的作用。每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分组成。耻尾肌在经产妇易受损伤而导致膀胱、直肠膨出。

4．会阴 广义的会阴指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。

（赵风霞）