第三节 卫生方面的可持续发展目标

2030年可持续发展议程的最后文本由联合国大会在2015年9月通过，其中考虑到了2015年其他全球性会议的结果（《2015—2030年仙台减少灾害风险框架》和第三次发展筹资问题国际会议的《亚的斯亚贝巴行动议程》）。可持续发展目标于2016年1月1日生效。随后完成了两个过程，首先，在联合国统计委员会的领导下，由可持续发展目标各项指标机构间专家组参与并有28个成员国作为观察员，其次制定全球指标框架，载有针对169项具体目标的230项指标，其中包括卫生相关目标下的26项指标。

一 卫生方面可持续发展目标的优势

卫生、繁荣、环境可持续性以及安全之间的联系已得到国际社会的广泛确认。健康的人更有可能寻求更高层次的教育，实现经济独立，并且为社会做出积极贡献。促进全民健康无疑将有助于减少贫困和不平等，推动经济增长，并为社会稳定和安全奠定基础。联合国可持续发展目标开放工作小组目前制定的可持续发展目标3中共包括13项具体目标，用于衡量卫生方面可持续发展的具体进展。2015年3月在纽约举行的政府间磋商会议上，进一步对包括目标3在内的9项目标中的19个具体指标进行了修改完善（见表1-2）。

表1-2 卫生方面的可持续发展目标3和具体目标

∗原文为“到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡率”, 2015年3月修改为“到2030年，消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡率，即新生儿死亡每千活产不超过12人，5岁以下儿童死亡每千活产不超过25人”。

∗∗原文为“到2020年，将全球公路交通事故造成的死伤人数减半”, 2015年3月修改为“到2030年，将全球公路交通事故造成的死伤人数减半”。

∗∗∗原文为“支持研发防治主要影响发展中国家的传染性和非传染性疾病的疫苗和药品，根据《关于与贸易有关的知识产权协议与公共健康的多哈宣言》（以下简称《多哈宣言》）的规定，提供负担得起的基本药品和疫苗，《多哈宣言》确认发展中国家有权充分利用关于为保护公众健康提供灵活变通办法，尤其是为所有人提供各种药品的《与贸易有关的知识产权协议》的各项条款”, 2015年3月修改去掉了“基本”。

针对千年发展目标的不足，卫生方面可持续发展目标的优势包括：（1）关注了公平问题，用单独的目标10加以体现；（2）考虑了疾病谱和医学模式的变化，除保留了千年发展目标中原有的3项目标外，可持续发展目标3还包括了预防和控制非传染性疾病、建设强有力的卫生系统、加强卫生安全等新的卫生指标，范围更加广泛；（3）注重了目标之间的关联，卫生与发展之间的相互作用得到充分显现，包括减贫、营养等其他可持续发展目标对卫生目标有重要影响，而在其他可持续发展目标的具体指标中，也有一些卫生指标被纳入，如“实现性别平等，增强所有妇女和女童的权能（目标5）”下的指标5.6“根据《国际人口与发展会议行动纲领》、《北京行动纲要》及其历次审查会议的成果文件所商定的结果，确保普遍享有性与生殖健康和生殖权利”等。

二 卫生方面可持续发展目标的不足

（1）可持续发展目标具体指标共计169项，数量过多且重点不突出。尽管具体衡量卫生方面进展的指标增长至13项，但在可持续发展目标中，卫生所占的相对份额由原来的37.5%（3/8）降为目标层面的5.9%（1/17）和具体指标层面的7.7%（13/169）。（2）可持续发展目标3的提法比较笼统。如果卫生方面的可持续目标只能有一个，那么这个目标需要同时满足以健康结果为导向、兼顾卫生服务因素和健康的社会决定因素、以卫生部门为主导、有助于引导政治承诺和资源投入的四条标准。目前的目标3满足了指向健康结果的要求，也反映了健康的社会决定因素的重要性。但其提法相对冗长和模糊，不利于实现问责。卫生部门的主导作用未能得到充分体现。（3）全民健康覆盖被降为一项具体指标。全民健康覆盖是近几年各国极力推动的卫生运动。2010年和2013年的世界卫生报告将“全民健康覆盖”的三层意义解释为：卫生服务的全民覆盖、医疗保险的全民覆盖以及更广泛的人群处于健康状态。人们支持全民健康覆盖被纳入可持续发展目标之一是因为其与减贫、就业、教育等密切相关，是可持续发展的重要组成部分，无论是贫穷国家还是富裕国家都需要为之努力，也是对健康公平和健康权的一种具有实践意义的表达。然而指标3.8对全民健康覆盖的含义直接强调了卫生服务可及性和经济风险保护，并未提及全民健康覆盖的第三层含义——促进全体人民的健康，这容易引起对全民健康覆盖的理解偏差，将其看作实现健康的方式，而非一个目标。实际上全民健康覆盖本身已包含并且应该包含健康的含义。（4）13项卫生方面的可持续发展具体指标是否能够实现，无论是全球层面还是国家层面，都缺乏科学系统的评估和可靠的数据监测。

三 卫生方面可持续发展目标的逻辑框架

如图1-1所示，可持续发展目标中的若干具体卫生目标延续了未完成的千年发展目标议程（目标3.1、3.2、3.3、3.7），而许多其他具体卫生目标源自世界大会各项决定和相关的行动计划（新增了目标3.4、3.5、3.6、3.9）。同时，必须认识到新议程范围的广泛度：不仅将健康本身视为一项目标，还将健康及其决定因素视为可持续发展的一个组成部分，与其他目标和具体目标相互影响。此外，还有4个作为“执行手段”的目标（3. a, 3. b, 3. c, 3. d）。而目标3.8全民健康覆盖，则作为一个核心目标，将卫生系统置于新议程的核心。

图1-1 卫生方面可持续发展目标的逻辑框架

全民健康覆盖就成为这样一个具体目标，它是所有其他具体目标的基础以及实现这些具体目标的关键，从而表明全民健康覆盖可以加强一致性，减少卫生部门中各自为政的现象，并促进发展强有力卫生系统。全民健康覆盖的定义是，所有人和所有社区都能获得所需的服务，同时确保人们不会陷入经济困难。全民健康覆盖包括健康保护、健康促进、预防治疗康复和姑息治疗。

对于可持续发展目标的监测和评价将是复杂的，因为有200多项全球指标，其中约有24项涉及卫生目标。因此，进一步的挑战是对数据的过多要求，以及国家层面统计信息能力的建设。关于卫生目标，可以使用现有的许多报告系统来监测单项具体目标。此外可持续发展议程也提供了机会，来优化不同决议对同一问题的报告要求。这里尤其需要注意的是，当前为制定指标、评估进展以及使各国政府和有关方负责而做出的努力只注重了单项具体目标，而忽视了各项目标和具体目标之间的相互关系，忽视了公平性。